1 - Pediatria médica, Área de Pediatria Medica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
2 - Unidade de Infecciologia, Área de Pediatria Medica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
3 - Serviço de Cirurgia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
- 22º Congresso Nacional de Pediatria
Introdução: A tuberculose em idade pediátrica constitui um desafio diagnóstico dado que a apresentação clínica é variada e inespecífica, podendo mimetizar outras patologias.
Relato do caso: Rapaz, 12 anos, etnia cigana, saudável, com residência em meio rural, sem saneamento básico. Observado por toracalgia após traumatismo. À admissão apresentava febre e diminuição do murmúrio vesicular na base do hemitórax direito, sem sinais de dificuldade respiratória. Rx, TC e ecografia torácica com consolidação do lobo medio e inferior direito e volumoso derrame pleural. Analiticamente leucócitos 3200 x10^6/L, PCR máxima 170 mg/L. Iniciou amoxicilina/ácido clavulânico endovenoso, sem melhoria e em D5 é transferido para o nosso hospital. Líquido pleural com aspeto citrino, pH 7, leucócitos 3440 /uL (mononucleares 2955/uL), glucose 80 mg/dl, proteínas 48,8 g/L, ADA 51.1 U/L. Mantoux (15mm), IGRA inconclusivo, suco gástrico (3) e broncofibroscopia com exame direto, TAAN e cultural negativos para Mycobacterium tuberculosis (Mt). No líquido pleural o exame cultural foi positivo para Mt multissensível. Foram excluídos outros agentes de pneumonia bacteriana. Atualmente sob terapêutica antibacilar quadrupla (no 2º mês), com boa evolução. Conviventes ainda em rastreio.
Conclusões: Apesar de menos frequente, a tuberculose continua a ser um problema de Saúde Pública em Portugal. No caso do doente apresentado, o contexto epidemiológico e a apresentação atípica de pneumonia extensa com clínica indolente, associada às características do líquido pleural levantaram esta hipótese diagnóstica.
Palavras-chave: Tuberculose pulmonar