1 - Serviço de Imunoalergologia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central
- 43ª reunião anual da SPAIC
INTRODUÇÃO: O azul patente é um corante utilizado na identificação do gânglio sentinela na cirurgia de neoplasia da mama. As reações de hipersensibilidade a azul patente são raras, mas tem-se assistido a um aumento da sua incidência.
CASO CLÍNICO: Doente do sexo feminino, 63 anos, sem antecedentes de hipersensibilidade medicamentosa, referenciada à consulta de Imunoalergologia por choque anafilático no peri-operatório (tumorectomia de carcinoma da mama). No procedimento foram administrados fentanil, propofol, rocurónio, cefazolina, dexametasona e, ainda, azul patente para marcação de gânglio sentinela. Imediatamente após administração de azul patente, a doente iniciou angioedema peri orbitário, labial e da língua, exantema generalizado, hipoxémia e hipotensão arterial. Administrou-se adrenalina, hidrocortisona, clemastina, fluidoterapia e iniciou perfusão de noradrenalina, sendo transferida para Unidade de Cuidados Intensivos. Teve alta para enfermaria ao fim de 72 horas. O doseamento de triptase na fase aguda foi de 12,9ug/L (basal 6,6ug/L). Na investigação etiológica foram realizados testes cutâneos (TC) prick e intradérmicos com penicilina, amoxicilina e ácido clavulânico, cefuroxime e cefazolina, todos com resultado negativo, e prick com látex e clorohexidina, também negativos. Foram também testados azul patente e azul de metileno, com resultados positivos no prick e intradérmico, respectivamente. Não foram testados fentanil, propofol e dexametasona por já terem sido tolerados durante o internamento.
DISCUSSÃO: Neste caso foi possível confirmar o azul patente como causa do choque anafilático e identificar co-sensibilização a azul de metileno (por vezes usado como corante alternativo). A doente ficou com indicação de evicção absoluta destes fármacos. A investigação de anafilaxia perioperatória é desafiante, perante o grande número de fármacos envolvidos. Destaca-se a importância de uma boa articulação entre Anestesiologia, Cirurgia e Imunoalergologia e a indicação de referenciação à Imunoalergologia para que todos os agentes utilizados sejam identificados e testados.
Palavras Chave: fármacos, hipersensibilidade