1 - Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
2 - Unidade de Infecciologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
- Poster em reunião nacional “21º Congresso Nacional de Pediatria”
Resumo:
Introdução: A terapêutica da tuberculose nclui a administração de vários fármacos durante longos períodos de tempo. Embora sejam pouco frequentes as referências em idade pediátrica, a hepatotoxicidade é responsável pela maioria das reações adversas que ocorrem no decurso deste tratamento.
Relato de caso: Adolescente de 17 anos, internado por tuberculose pulmonar com disseminação endobrônquica, medicado com isoniazida (H), pirazinamida (Z), rifampicina (R) e etambutol (E). Em D13 de terapêutica desenvolveu dor abdominal, náuseas e vómitos associados a elevação das transaminases (ALT 238 U/L; AST 197 U/L), sem alterações de função hepática, pelo que suspendeu antibacilares. Após 12 dias registou-se melhoria clínica e laboratorial e reintroduziu ER, após três dias H e após mais dez dias Z. Dois dias depois da reintrodução de todos os antibacilares reiniciou sintomas com novo agravamento analítico (AST 647 U/L, ALT 531 U/L). Foi medicado com E e levofloxacina (L). Após 11 dias reintroduziu R e, após mais 8 dias, Z sem intercorrências. Foram excluídas outras etiologias incluindo tóxicas, medicamentosas, imunomediadas e infecciosas. Alta após 67 dias de internamento medicado com RZEL, assintomático e com transaminases normais.
Conclusão: A hepatite tóxica por antibacilares é uma situação potencialmente grave. Neste caso, a H parece ter sido o fármaco responsável. Em pediatria estas reações adversas são pouco frequentes e as normas de orientação para a hepatotoxicidade são realizadas com base em guidelines de adultos e na experiência de cada centro. São necessários estudos multicêntricos para elaboração de normas pediátricas baseadas em evidência.
Palavras Chave: antibacilares, tuberculose, hepatotoxicidade