1 - Hospital do Espirito Santo de Évora, EPE;
2 - Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Dona Estefânia, CHLC;
3 - Serviço de Nefrologia pediátrica do Hospital Dona Estefânia, CHLC;
4 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Área de Pediatria Médica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central;
5 - Serviço de Pediatria do Hospital São Francisco Xavier, Centro Hospitalar Lisboa Ocidental;
6 - Área da Pediatria Médica, hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central
- Primeiras Jornadas Digitais de Pediatria Sociedade Portuguesa de Pediatria 29 e 30 outubro 2020
Resumo: A etiologia da lesão renal aguda (LRA) é frequentemente multifatorial. A terapêutica de substituição renal está indicada nas complicações graves, sobretudo na ausência de resposta ao tratamento médico. Rapaz com 8 anos, previamente saudável, submetido a drenagem de abcesso odontogénico dois dias antes, recorre ao Serviço de Urgência por febre, dor abdominal e vómitos com 24 horas de evolução. Perante exame físico e avaliação laboratorial compatíveis com apendicite aguda, é submetido a apendicectomia. Dois dias depois, mantinha febre e apresenta oligúria com evolução para anúria. Identificada LRA hipervolémica KDIGO3 (creatinina 6,54 mg/dL, ureia 209 mg/dL) com anúria refractária à gestão do aporte hídrico, furosemido e albumina. Iniciada hemodiafiltração veno-venosa contínua, que manteve durante 7 dias. Foi colocada a hipótese de glomerulonefrite aguda pós infecciosa, atendendo aos antecedentes de abcesso odontogénico e apendicite aguda. O estudo anatomopatológico do apêndice ileocecal revelou marcada hiperplasia folicular sugestiva de infecção por Yersinia spp. No entanto, a coprocultura e as serologias para Yersinia spp foram negativas. O doseamento de C3, C4 e títulos de TASO e Dnase foram normais. A biópsia renal mostrou necrose tubular aguda. Um mês após a alta, apresenta-se clinicamente bem e a recuperar a função renal (creatinina 0,67 mg/dL).
Comentários / Conclusões: A abordagem da LRA centra-se na resolução dos factores desencadeantes, tratamento de suporte e das complicações. A biópsia renal em fase aguda tem indicação perante evolução atípica e grave, permitindo orientar o diagnóstico etiológico, terapêutica e prognóstico. Neste caso, admitiu-se LRA provavelmente secundária à desidratação, contexto infeccioso e iatrogenia por fármacos.
Palavras Chave: Apendicectomia, Anuria, Yersinia, Hemodiafiltração