1Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital D. Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central
2Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital de S. Bernardo, Centro Hospitalar de Setúbal
- Congresso Nacional da Sociedade de Cirurgia Pediátrica 2017 (poster)
Introdução: A Hérnia de Amyand consiste na presença do apêndice ileocecal no saco herniário inguinal. É uma situação rara, correspondendo a menos de 1% dos casos de hérnia inguinal, sendo na maioria dos casos diagnosticada intraoperatoriamente. É mais frequente à direita, no entanto pode ocorrer à esquerda quando associada a situs inversus, má-rotação intestinal ou cego incompletamente fixado. Podem ser complicações da hérnia de Amyand o seu encarceramento e estrangulamento e o escroto agudo por apendicite aguda ou isquémia testicular.
Caso Clínico: Lactente de 6 meses, do sexo masculino, ex-prematuro de 35 semanas, gémeo sobrevivente de uma gravidez gemelar, com normal desenvolvimento psicomotor e estaturo-ponderal. Seguido em consulta de cirurgia pediátrica por hérnia inguinal direita, a aguardar cirurgia. Foi enviado ao serviço de urgência do Hospital D. Estefânia por hérnia inguinal encarcerada com cerca de 6 horas de evolução. À observação apresentava-se apirético, desconfortável, com tumefação inguinal direita volumosa e testículos palpáveis e simétricos nas bolsas escrotais. Após analgésico, relaxante muscular e aplicação de gelo, realizaram-se múltiplas tentativas de redução do conteúdo herniado sem sucesso, tendo sido submetido a cirurgia de carácter urgente. Por abordagem inguinal constatou-se: saco herniário contendo cego e apêndice ileocecal, sem alterações inflamatórias, com vascularização e viabilidade mantidas; isquémia do testículo direito por compressão vascular do cordão espermático, pelo conteúdo herniário encarcerado, contra orifício inguinal externo, sem melhoria da perfusão após redução da hérnia e aquecimento do testículo. Procedeu-se a redução do conteúdo herniário com preservação do apêndice, laqueação alta do canal peritoneo-vaginal e orquidectomia com orquidopexia contralateral. O pós-operatório imediato decorreu sem intercorrências, tendo tido alta 48 horas após a cirurgia.
Discussão: A hérnia inguinal pode ter várias complicações, sendo que este caso demonstra a rapidez de evolução para isquémia irreversível do testículo a partir do início dos sintomas agudos, ilustrando os riscos de protelar a cirurgia eletiva. A apendicectomia profilática na hérnia de Amyand sem alterações inflamatórias do apêndice é controversa, devendo-se ponderar o risco aumentado de infeção e morbilidade da cirurgia com a probabilidade de apendicite no futuro.