1 - Interno de Anestesiologia, Centro Hospitalar de Lisboa Central
2 - Assistente Hospitalar Graduado, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central
- Congresso CAR (Poster)
Resumo: O Bloqueio do quadrado lombar (BQL) tem revelado eficácia analgésica em cirurgia abdominal, reduzindo a necessidade de opióides, sendo uma alternativa válida ao bloqueio do neuroeixo. Apresentamos o caso de uma criança em que foi realizado BQL tipo III para encerramento de ileostomia. Criança de 14 anos, sexo masculino, ASA III, 36kg, com antecedentes pessoais de D. Hirschsprung e D. Crohn, proposto para encerramento de ileostomia sob anestesia geral + anestesia regional. A técnica anestésica foi combinada com a realização de BQL tipo III ecoguiado antes do início da cirurgia. O doente foi posicionado em decúbito lateral esquerdo e com recurso a uma sonda curvilínea de baixa frequência identificou-se o músculo quadrado lombar através do sinal de Shamrock. Num trajecto inplane em relação à sonda utilizou-se uma agulha de neuroestimulação de 80mm e depositou-se 15 ml de Levobupivacaína 0,5% (2,4ml/kg) entre o músculo psoas e o quadrado lombar. Foram ainda administrados Paracetamol e Cetorolac intra-operatoriamente. O BQL proporcionou uma anestesia/analgesia eficaz durante o intra-operatório, permitindo estabilidade hemodinâmica sem recurso a opióide além do utilizado na indução (Fentanil 2,5mcg/kg). A criança acordou sem queixas álgicas mas houve a necessidade de administrar 3mg de Morfina ao fim de 30 minutos, na UCPA, por dor 5/10. Às 24h após o bloqueio, o doente referia dor estática 3/10 e dinâmica 6/10 sob analgesia convencional (Paracetamol 540mg 6h/6h e Cetorolac 20mg 8h/8h). O BQL proporcionou uma analgesia eficaz no intra mas não no período pós-operatório. A presença de D. Crohn e a inflamação subjacente poderá ter contribuído para este insucesso. São necessários mais casos para admitirmos a eficácia do BQL em cirurgia abdominal pediátrica em todo o período perioperatório.
Palavras Chave: Bloqueio do quadrado lombar, cirurgia abdominal, encerramento de ileostomia