1 - Pediatria Médica, H. Dona Estefânia, CHLC- EPE Lisboa, Portugal;
2 - Pediatria Médica, Hospital de Cascais, HPP;
3 - Unidade de Gastrenterologia, H. Dona Estefânia, CHLC- EPE Lisboa, Portugal;
4 - Unidade de Infecciologia, H. Dona Estefânia, CHLC- EPE Lisboa, Portugal
16º Congresso Nacional de Pediatria, Albufeira, 22 de Outubro de 2015 (Poster)
Introdução: A hepatite tóxica (HT) por fármacos é pouco frequente e difícil de diagnosticar. Na maioria dos casos é idiossincrática. Apresenta-se um caso de hepatite tóxica após a toma de três fármacos em simultâneo.
Caso clínico: Rapariga de 12 anos, saudável, admitida por icterícia, prurido e colúria sem outras queixas. Duas semanas antes tinha cumprido terapêutica com Paracetamol e Ibuprofeno por rinofaringite e uma semana antes com Amoxicilina, Ibuprofeno, e Cetirizina por amigdalite aguda. Ao exame objectivo apresentava icterícia cutâneo-mucosa, sem hepatoesplenomegália ou estigmas de doença hepática crónica. Analiticamente destaca-se: BT máx. 25 mg/dL, BD máx. 18 mg/dL, AST máx 85 U/L, ALT máx 111 U/L, FA 667U/L, GGT 33 U/L. Hemograma, coagulação, fibrinogénio e albumina normais, VS 37mm/H, função renal normal, TG´s 239 mg/dL; Colest. T 98 mg/dL, LDL 53mg/dL, doseamento α1 antitripsina (fenótipo M2S), proteinograma, imunoglobulinas, doseamento de cobre urinário basal e após e prova de D-penicilamina normais. Excluiram-se causas infecciosas. A biópsia hepática revelou colestase marcada, canalicular e hepatocitária, com predomínio nas zonas acinares 2 e 3, sugestiva de toxicidade medicamentosa. O Ibuprofeno e Amoxicilina apresentaram causalidade definida segundo a escala CIOMS/RUCAM e provável segundo a de Naranjo. Teve alta medicada com ácido ursodesoxicólico com resolução do quadro sem sequelas aos 3 meses de follow up.
Conclusão: Os antibióticos e AINE’S são causas comuns de HT e a sua utilização conjunta potencia o risco. Pela frequência de casos descritos e resultado das escalas de causalidade assume-se como agentes causais a Amoxicilina ou o Ibuprofeno tendo sido feita declaração de reacção adversa para ambos e recomendada a sua evicção.
PalavrasChave: hepatite tóxica