Apresentado como vídeo no 8º Congresso da SPCMIN realizado em Viana do Castelo em Maio 2015.
Resumo:
Objectivo: Demonstrar a segurança da enucleação laparoscópica de teratoma do ovário de médias/grandes dimensões, em idade pediátrica.
Introdução: Os teratomas são os tumores mais frequentes do ovário sendo, a maioria, descobertos incidentalmente. Podem dar sintomatologia inespecífica ou sintomas agudos relacionados com torção do ovário ou peritonite química. O risco de malignidade dos teratomas é de cerca de 1%. Têm sempre indicação cirúrgica pelo risco de crescimento progressivo, dores pélvicas, torção ou ruptura. A abordagem laparoscópica dos teratomas do ovário tem vindo cada vez mais a ser implementada, que pela menor agressividade cirúrgica quer pela segurança da enucleação laparoscópica que permite a preservação de parênquima ovárico. O risco de perfuração iatrogénica é real e pode levar a peritonite química e disseminação de células malignas. Uma selecção cirúrgica prévia, com marcadores tumorais e boa caracterização imagiológica, permite prever a benignidade do teratoma. Se a selecção cirúrgica for complementada com uma técnica laparoscópica cuidada e com o uso de um endobag, o risco de extravasamento torna-se baixo. A lavagem copiosa da cavidade peritoneal após perfuração do quisto tornou o número de peritonites químicas granulomatosas praticamente inexistentes. Nos úlitmos anos tem-se considerado exequível a enucleação laparoscópica de teratomas benignos até 10 cm de diâmetro.
Métodos: Vídeo de enucleação de teratoma do ovário com 5 cm de maior diâmetro, em criança com 12 anos de idade, sem suspeita de malignidade. CA 19.9 ligeiramente elevado.
Resultados: Enucleação segura do teratoma com recurso a endobag removido por porta umbilical de 15 mm. Sem extravasamento do conteúdo quístico. Alta no 1º dia pós-operatório. Follow up com marcadores tumorais dentro de valores normais. Ecografia pélvica com visualização de ovários de dimensões e ecoestrutura normais para a idade.
Conclusão: A enucleação laparoscópica é o tratamento gold standard para teratomas benignos do ovário, mesmo os de médias/grandes dimensões.