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2023

ANUÁRIO DO HOSPITAL
DONA ESTEFÂNIA

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ALOPURINOL, O AGENTE CAUSAL- UM CASO DE REACÇÃO ADVERSA MEDICAMENTOSA GRAVE

Nicole Pinto1, Joana S.F. Rodrigues2, Duarte Machado2, Liliana Antunes2, Carla Maia2

Afliações:
1- Serviço de Imunoalergologia – Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central E.P.E., Lisboa
2- Unidade Funcional de Medicina Interna 1.2. – Hospital de São José, Centro Hospitalar Lisboa Central E.P.E., Lisboa

Divulgação: XXI Congresso Nacional de Medicina Interna, apresentação sob formato de poster

Resumo:
Introdução: A necrólise epidérmica tóxica (NET) é uma das apresentações de reacção adversa medicamentosa (RAM) mais severa que, apesar de auto-limitada, se associa a uma elevada mortalidade. É caracterizada por febre (≥39ºC), sintomas de coriza precedidos por exfoliação cutânea e erosões das mucosas, atingindo acima de 30% da superfície corporal total (SCT). O risco de desenvolvimento da NET parece estar limitado às primeiras oito semanas de tratamento e ser mais prevalente na mulher. Caso clínico: Mulher de 75 anos, com história de cardiopatia hipertensiva, diabetes mellitus tipo 2 e hiperuricémia assintomática (8 mg/dl), que inicia quadro de febre (39ºC) e exantema pruriginoso-descamativo em evolução para vesículas e bolhas da face, tronco e membros (45% SCT), assim como lesões a nível da mucosa oral e ocular, sem envolvimento genital, duas semanas após ter iniciado terapêutica com alopurinol (300mg/dia). Com necessidade de internamento em cuidados intensivos, para além das medidas gerais, instituiu-se corticoterapia sistémica e imunoglobulina apesar de controverso. A evolução clinica foi favorável e não foi realizada biópsia cutânea. Teve alta hospitalar com indicação de evicção absoluta de alopurinol. Conclusão: O alopurinol é um fármaco fortemente associado a RAM, especialmente em Portugal onde é prescrito com frequência e, por vezes, desadequadamente. A iniciação deste fármaco em doses elevadas constitui um factor de risco importante para o desenvolvimento de reacções sistémicas graves como a NET. O diagnóstico é maioritariamente clínico, sendo a biópsia um auxílio ao mesmo. A abordagem destes doentes requer um alto grau de suspeição, interrupção imediata do fármaco e internamento em unidades de cuidados intensivos/queimados, entre outras, para redução do risco de infecção e taxa de mortalidade.

Palavras Chave: Necrólise epidérmica tóxica; Alopurinol; NET