Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, Hospital de Dona Estefânia. Centro Hospitalar de Lisboa Central EPE. Nova Medical School/Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa. Lisbon, Portugal
Palestra. SIMPÓSIO DE NEONATOLOGIA: NEUROLOGIA NEONATAL - ESTADO DA ARTE
Auditório do Hospital da Luz 21 de Março 2014.
Apesar do título sugestivo não iremos falar de infecções congénitas, infecção do SNC e sequelas neurológicas. Vamos falar de microbiota intestinal e desenvolvimento cerebral – pré e pós natal, do impacto da infecção materna no SNC e na mente do feto/RN/adulto e do impacto da infecção pós-natal extra SNC, sobre o SNC do RN. A microbiota intestinal tem uma função de enorme importância que ultrapassa o tracto gastointestinal interagindo também com o cérebro e com as suas funções. Na realidade o cérebro e o intestino são órgãos altamente integrados. Os mecanismos são bidireccionais por via nervosa, imunológica e endócrina e, também, pelo eixo hipotálamo-hipofise-suprarenal.
Muitos estudos provam a comunicação por via descendente e por via ascendente. Hoje sabe-se que há transferência de bactérias comensais do intestino da mãe para o feto e que elas são modeladores do desenvolvimento e do comportamento do feto. No outro extremo sabe-se que doenças infecciosas maternas durante a gravidez nomeadamente corioamnionite, infecção urinária, febre ou gripe podem estar na origem de patologia do SNC nomeadamente doenças neurológicas, comportamentais, do desenvolvimento e do foro psiquiátrico. Admite-se que a resposta imune materna ou a transferência placentar de mediadores químicos ou produtos inflamatórios, nomeadamente toxinas, citocinas ou outros sejam os responsáveis por estas alterações que se podem tornar evidentes apenas mais tarde na vida. Por último, é hoje sobejamente conhecido o impacto da infecção pós-natal extra SNC nomeadamente sépsis e enterocolite necrosante, sobre o SNC do RN, causando lesão da substância branca e risco aumentado de atraso mental. “Quando uma criança tem problemas de neurodesenvolvimento é muito fácil culpar as 3h que rodeiam o nascimento e esquecer as 7000 horas de gestação e os eventos pós natais” como diz Sidharta Tan. O desenvolvimento do ser humano é um processo complexo, com muitas vezes mil horas, durante as quais muitos acidentes podem ocorrer.
Em resumo o contacto com flora comensal materna pode modelar o cérebro e em situações de não infecção fetal, agentes microbiológicos patogénicos maternos, podem alterar a estrutura cerebral e estar na génese de doenças do neurodesenvolvimento, até há bem pouco tempo consideradas geneticamente determinadas.
Keywords: Doenças psiquiátricas, Feto, Infecção na gravidez, Microbiota materna, Neurodesenvolvimento.