1- Serviço de Neurologia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central, EPE, Lisboa
- Sessão Clínica da Área de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, 02/04/2013 (apresentação oral)
A meningite tuberculosa é a complicação extra-pulmonar mais frequente e mais temível da infecção por Mycobacteriumtuberculosis.
A apresentação clínica é frequentemente subaguda, com sintomas iniciais inespecíficos. Numa fase mais avançada de doença, surgem sinais e sintomas que traduzem o envolvimento do sistema nervoso, com alteração do estado de consciência, paralisia de nervos cranianos, défices focais e sinais e sintomas de hipertensão intracraniana.
Patologicamente caracteriza-se por inflamação meníngea, exsudado inflamatório exuberante sobretudo na base do crânio e fenómenos de vasculite. A hidrocefalia é uma complicação frequente.
O diagnóstico de meningite tuberculosa é difícil. Baseia-se na associação de dados clínicos sugestivos, alterações do LCR (aumento de proteínas, glicorráquia baixa e pleiocitose com predomínio de linfócitos) e achados imagiológicos sugestivos. A TC e a RMN com contraste são os exames mais úteis, contudo as alterações embora sugestivas não são específicas. A associação de várias técnicas laboratoriais de biologia molecular são úteis para a confirmação diagnóstica. O diagnóstico definitivo consiste no isolamento de M. tuberculosis, contudo a rentabilidade é muito baixa.
O prognóstico está directamente associado com o estadio da doença, pelo que um diagnóstico tardio ou atraso no início do tratamento está associado a uma maior morbilidade e mortalidade.
Após uma breve revisão teórica sobre aspectos práticos do tema, apresentam-se alguns casos clínicos de meningite tuberculosa, paradigmáticos da heterogeneidade clínica e das dificuldades de diagnóstico. Com estes pretende-se ilustrar a necessidade de um índice de suspeição elevado, importância do início de terapêutica empírica precoce e potenciais complicações da doença.
Palavras-chave: meningite, tuberculose, criança