Unidade de Infecciologia, Departamento de Pediatria Médica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Lisboa.
- 62º Congresso da Associação Espanhola de Pediatria, Sevilha, 2013
Introdução: A febre escaronodular (FEN) é uma doença infecciosa aguda causada por Rickettsia conorii, uma zoonose endémica nos países mediterrânicos, incluindo Portugal. Habitualmente, a doença transmite-se ao humano pela picada da carraça infectada mas, formas mais raras de transmissão como contaminação das mucosas ou inalação estão igualmente descritas.
Resumo do caso: Adolescente de 15 anos observado no serviço de urgência por dor, hiperémia conjuntival, exsudado ocular e edema palpebral do olho direito com seis dias de evolução. Referia contacto ocular acidental com sangue de carraça na semana anterior. Por provável celulite pré-septal foi medicado com amoxicilina + ácido clavulânico. Em D8 de doença, apesar de melhoria do quadro oftalmológico, recorre novamente ao serviço de urgência por febre com dois dias de evolução, mialgias, cefaleias, dor abdominal e vómitos. À observação apresentava múltiplas adenopatias cervicais, sem exantema ou hepatoesplenomegália. Da avaliação analítica destacavam-se TP 16.1 seg, INR 1.41 e PCR 49.6 mg/L. Por suspeita de Rickettsiose foi medicado com doxiciclina 7 dias com melhoria clínica. A serologia efectuada na fase aguda e três semanas depois confirmou seroconversão para Rickettsia conorii.
Comentários: A transmissão de Rickettsia conorii por via conjuntival está descrita, mas é extremamente rara na literatura. Neste caso, após contacto com o sangue da carraça através da mucosa ocular, o doente apresentou sintomas compatíveis com FEN. A seroconversão permite-nos assumir que esta foi a via de inoculação.