1 - Serviço de Imunoalergologia, Hospital Dona Estefânia, CHLC EPE, Lisboa;
2 - Unidade de Gastrenterologia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia, CHLC EPE, Lisboa
14º Congresso Nacional de Pediatria, Porto, 3 a 5 Outubro de 2013
Introdução: A esofagite eosinofílica (EE) é uma patologia emergente que se associa com outras doenças alérgicas como asma, rinite e eczema numa elevada percentagem dos doentes. A alergia alimentar parece ter um papel relevante na sua etiopatogenia, em especial em idade pediátrica. A abordagem terapêutica pode incluir a corticoterapia tópica deglutida e dietas de evicção mais ou menos alargadas. O caso clínico que apresentamos pretende ilustrar a complexidade e dificuldades na abordagem destas situações.
Caso clínico: Adolescente do sexo feminino, de 14 anos de idade, seguida na nossa consulta desde os 6 anos (A) por alergia grave ao peixe (anafilaxia) desde os 3A, rinoconjuntivite e asma (sensibilizada a pólen de gramíneas) desde os 5A e urticária ao frio desde os 8A. Aos 13A, inicia queixas de disfagia com impacto alimentar e dor restroesternal, que motivaram recurso à urgência. Fez endoscopia digestiva alta (EDA), que mostrou uma mucosa esofágica friável, com presença de estrias e exsudado algodonoso, tendo sido colocadas as hipóteses diagnosticas de EE ou candidíase esofágica. As biópsias dos fragmentos esofágicos mostraram infiltrado inflamatório com presença de >15 eosinófilos por campo de grande ampliação, suportando o diagnóstico de EE. Iniciou terapêutica com esomeprazol e fluticasona deglutida, com melhoria sintomática parcial. Realizou testes de sensibilidade cutânea por picada (TC) e doseamento de IgE especificas séricas com bateria alargada de alimentos que confirmaram positividade para peixe e revelaram novas sensibilizações a lula, leite, trigo e camarão, alimentos que a doente ingeria habitualmente sem queixas. Foi iniciada dieta de evicção orientada pelos testes alergológicos, com resolução completa das queixas, mas gerando alguma ansiedade devido às restrições alimentares. Seis meses após o diagnóstico as biópsias controlo não mostraram presença de eosinófilos, mas foram compatíveis com infecção a Candida. Actualmente, após suspensão da fluticasona deglutida e terapêutica com fluconazol, contínua assintomática, apresentando queixas apenas quando há falhas significativas na dieta. Aguarda EDA de controlo.
Conclusões: No caso que apresentamos, o desenvolvimento de EE veio complicar o quadro clínico já complexo de uma adolescente que sofria desde a infância de alergia respiratória e alergia alimentar de tipo imediato. Apesar do ampliar do leque de evicções alimentares ter condicionado aparente melhoria clínica, o carácter inespecífico, e nem sempre imediato, dos sintomas dificulta a identificação dos alergénios alimentares relevantes e o ajuste correcto da dieta. Neste caso, abordagem terapêutica foi dificultada pelo aparecimento de candidíase esofágica, complicação pouco frequente da corticoterapia tópica deglutida, que obrigou à sua suspensão. Salienta-se a importância do follow-up destes doentes em colaboração entre a gastrenterologia pediátrica e a imunoalergologia, com reavaliação endoscópica e histológica periódica para monitorizar a resposta à terapêutica dietética e farmacológica e possibilitar a detecção de complicações como a candidíase esofágica. Devemos ainda ter presente que restrições alimentares alargadas devem ser monitorizadas pois podem condicionar défices nutricionais para além de limitarem a qualidade de vida das crianças afectadas.
Palavras-chave: esofagite eosinofílica, marcha alérgica, corticoterapia tópica