1 - Pediatric Nephrology Unit, Hospital Dona Estefânia Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Central,
- VII Congresso Hispano-Português de Nefrologia Pediátrica e XLVI Congreso Español de Nefrologia Pediátrica. 19 de Maio de 2023, NOVA Medical School, Lisboa. Palestra
O atingimento de um bom estado nutricional é um dos pilares do tratamento da doença renal crónica em pediatria, constituindo um verdadeiro desafio no doente em diálise.
Uma adequada nutrição poderá atrasar a progressão da doença renal crónica, inclusive a entrada em diálise. No entanto, para se conseguirem atingir os objetivos nutricionais, poderá ser necessário iniciar uma técnica dialítica (ou seja, esta poderá constitui uma indicação para entrada em diálise). A nutrição poderá ainda trazer algumas dificuldades na prescrição do tratamento dialítico, nomeadamente na gestão de fluídos. Por outro lado, a diálise poderá condicionar a alimentação (por exemplo, a diálise peritoneal, ao levar à distensão e pressão abdominal, causar vómitos e refluxo gastro-esofágico).
Muito embora mais frequentemente se associe doença renal crónica a desnutrição, não podemos esquecer que o excesso de peso e obesidade também podem ocorrer nestes doentes, tal como comprovado pelo registo da International Pediatric Peritoneal Dialysis Network.
A nutrição é determinante para o crescimento, sobretudo nos dois primeiros anos de idade, sendo que se o peso ou estatura se mantiverem estáticos nas primeiras semanas de vida irá haver diminuição de percentis de crescimento. No entanto, o estado nutricional vai ter repercussões a nível de muitos outros parâmetros.
A desnutrição nestes doentes tem diversas causas, na sua maioria relacionadas com a doença renal crónica em geral, mas algumas são especificamente decorrentes da própria técnica dialítica.
Nesta palestra serão apresentadas resumidamente as diferentes guidelines para a avaliação do estado nutricional, nomeadamente no que diz respeito aos marcadores clínicos e bioquímicos mais usados e ao questionário dietético, bem como as guidelines referentes às necessidades nutricionais, no que se refere aos aportes calóricos, proteicos, de eletrólitos, vitaminas e oligoelementos. Serão também abordadas as vias de administração de suporte nutricional, nomeadamente a vida oral, alimentação entérica (sonda nasogástrica e gastrostomia) e alimentação parentérica intra-dialítica. Serão ainda referidas as especificidades nutricionais na lesão renal aguda, mais especificamente quando é necessário o início de uma técnica de substituição renal.
Palavras Chave: desnutrição, diálise peritoneal, hemodiálise, nutrição