1 - Serviço de Pediatria, Hospital de São Francisco Xavier, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental.
2 - Serviço de Pediatria, Unidade Local de Saúde do Alto Minho
3 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central
4 - Serviço de Pediatria, Instituto Português de Oncologia Dr. Francisco Gentil - Lisboa
- 23º Congresso Nacional de Pediatria, reunião nacional (poster com discussão)
Introdução / Descrição do Caso: As leucemias agudas diagnosticadas no pequeno lactente estão, muitas vezes, associadas a fatores de mau prognóstico. A hiperleucocitose é uma emergência oncológica e as complicações associadas ao tratamento podem também associar-se a toxicidade grave. Os autores descrevem dois casos de leucemia aguda, cujo desfecho foi fatal. Lactente de 1 mês e 24 dias, sexo masculino, admitido na UCIP com diagnóstico de Leucemia aguda bifenotípica (mieloide monocítica e linfoblástica) associada a hiperleucocitose (750000/uL), anemia (Hb 5,1 g/dL), trombocitopenia (59000/uL) e critérios de síndrome de lise tumoral. Desde D3 com diátese hemorrágica significativa (hemorragia SNC e mucocutânea), incontrolável apesar da terapêutica instituída. Faleceu em D5 em contexto de hipertensão intracraniana. Lactente de 3 meses, sexo feminino, com diagnóstico de LLA-B, admitida na UCIP por choque séptico, sem agente identificado, em contexto de aplasia medular grave durante quimioterapia da fase de indução. Evolução desfavorável com insuficiência respiratória aguda (entubada em D2), hipotermia, hipercaliemia e anasarca. Em D5 morte em contexto de hipertensão abdominal, choque refratário, condicionando lesão renal aguda, disfunção multiorgânica e hipertensão intracraniana.
Comentários / Conclusões: Os casos acima descritos condicionaram diferentes desafios terapêuticos. No primeiro caso, a leucoestase associou-se a hemorragia incontrolável e CIVD. No segundo caso, a toxicidade inerente à terapêutica desencadeou as complicações descritas e o desfecho fatal. Os autores salientam as dificuldades inerentes ao tratamento das emergências oncológicas e das complicações associadas ao tratamento das leucemias agudas nesta faixa etária, bem como a necessidade de abordagem multidisciplinar.
Palavras Chave: emergência emergência oncológica, leucemia.