1 - Infeciologia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
2 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
- Reunião Internacional “41st Annual Meeting of the European Society of Paediatric Infectious Diseases”
Introdução: O Streptococcus do Grupo A (SGA) é uma causa comum de faringite aguda e infeções cutâneas. Desde o final de 2022, vários países têm relatado o ressurgimento de casos mais raros de doença invasiva pelo SGA (iSGA).
Relato de caso: Criança saudável de 15 meses apresentou-se com 7 dias de febre alta, tosse e rinorreia. Dois dias antes, estaria letárgico e apresentava um exantema papulo-vesicular. Havia casos de varicela na sua escola. Na admissão, tinha ar doente, estava febril, taquicardico, SpO2 de 93%, apresentava sinais de dificuldade respiratória e diminuição dos sons respiratórios no hemitórax direito e enantema. Os resultados laboratoriais mostraram leucocitose (18390/uL) com neutrofilia (12250/uL), PCR (236mg/L) e PCT (44ng/mL) altas. O Raio-X do tórax mostrou hipertransparência à direita e a ecografia subsequente mostrou derrame pleural volumoso não loculado ocupando o hemitórax direito com colapso do pulmão esquerdo. Na UCIP, inseriu-se um dreno torácico com aspiração nas primeiras 24 horas de 685mL de fluido purulento compatível com empiema. Isolou-se SGA em hemocultura e em PCR do líquido pleural. Também foi confirmada coinfecção por adenovírus e varicela. O empiema pleural por SGA foi tratado com 21 dias de penicilina e clindamicina, completou ainda 5 dias de aciclovir devido à varicela. No 6º dia, devido à deterioração clínica, realizou uma ecografia que mostrou derrame pleural multiloculado, exigindo mais 3 dias de fibrinolíticos na UCIP, com posterior evolução favorável e alta após 20 dias.
Conclusões: O empiema pleural após varicela ou que se apresenta com erupção cutânea pode ser devido ao SGA, portanto, o início rápido de uma antitoxina é recomendada. Como recentemente relatado, descrevemos um caso grave de pneumonia com empiema por iSGA de difícil tratamento.
Palavras Chave: doença invasiva streptocócia, empiema, varicela