1 - Unidade Funcional de Neonatologia. Área de Pediatria Médica. Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, E.P.E.
- Sessão Clínica da Área de Pediatria do CHULC, 2023
O progresso da qualidade de vida e dos cuidados de saúde perinatal aumentaram a probabilidade de sobrevivência saudável na grande e na extrema prematuridade. O desafio das últimas décadas situou-se na procura da sobrevivência saudável até às idades gestacionais correspondentes ao limiar da viabilidade (50% de probabilidade de sobrevivência). Em Portugal, desde o início do século, o limiar da viabilidade situa-se nas 26 semanas de gestação.
Nos últimos 13 anos, o CHULC, através da Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC), referência nacional da medicina perinatal mais complexa, confirmou a sua posição como maior centro nacional de assistência à extrema prematuridade. Em Portugal, 1 de cada 1.000 nado-vivos nasce antes de completar 26 semanas de gestação; cerca de 25% nascem ou é assistido na MAC. Enquanto a prevalência de nado-vivos abaixo de 26 semanas tem diminuído no País, permanece relativamente estável na MAC. A referenciação por gemelaridade, procriação assistida e patologia materno-fetal com restrição de crescimento fetal contribuem para esta grande preponderância da MAC.
Apesar da maior gravidade dos antecedentes gestacionais, os recém-nascidos no limiar da viabilidade assistidos na MAC, em comparação com os do resto do País, nascem menos por cesariana (33% vs. 45%), têm índices de gravidade precoces semelhantes (Apgar, CRIB, SNAPPE II), menor incidência de infecção nosocomial (sepsis precoce 13% vs. 26%; sepsis tardia 61% vs. 71%) e maior taxa de sobrevivência ao internamento (49% vs. 44%), com incidência semelhantes das principais sequelas da extrema prematuridade (pulmonares, neurológicas e gastrointestinais), excepto a retinopatia da prematuridade (44% vs. 38%), tendo cerca de 33% ausência de sequelas com morbilidade major.
Como centro de referência perinatal, a aspiração da equipa multidisciplinar da MAC é continuar a trabalhar para reduzir o risco de prematuridade, especialmente a extrema prematuridade mais precoce, e oferecer a assistência menos agressiva e mais adequada com a maior segurança, para conseguir aumentar a probabilidade de sobrevivência íntegra.
Palavras Chave: Limiar de viabilidade, morbilidade, neonatologia, recém-nascidos, sobrevivência