1 - Departamento de Saúde da Mulher e da Criança, Serviço de Pediatria, Hospital do Espírito Santo de Évora
2 - Unidade de Infeciologia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia - Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central
3 - Serviço de Neurologia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia - Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central
4 - Departamento de Doenças Infeciosas, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge
5 - Departamento de Alimentação e Nutrição, Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge
- Reunião Nacional – Poster em sala, 23º Congresso Nacional de Pediatria
Introdução: O Botulismo Infantil (BI) é uma doença rara, potencialmente fatal, causada por neurotoxinas produzidas por Clostridium botulinum (BoNT). Em Portugal, é doença de notificação obrigatória desde 1999, 1º caso descrito em 2012.
Relato de caso: Lactentes de 6 e 3 meses, sexo F e M, previamente saudáveis, o primeiro americano, a residir na Áustria, estava há 2 dias em Portugal, e o segundo português. Ambos com quadro subagudo de irritabilidade, letargia, dificuldade alimentar e obstipação. No exame objetivo irritabilidade, hipotonia de predomínio axial, tetraparésia flácida e diplegia facial, com ptose assimétrica, assim como choro débil e dificuldade alimentar. Em ambos houve necessidade de alimentação por sonda nasogástrica, sem envolvimento respiratório. Estudo infecioso e metabólico, punção lombar, EEG e RM neuroeixo normais. Por paralisia flácida aguda, com envolvimento facial grave e ptose bilateral, na ausência de outro diagnóstico, e apesar da ausência de fatores de risco, considerada a hipótese de BI. EMG com estimulação repetitiva, normal no 1º caso e com alteração da função da placa neuromuscular no 2º. No 1º caso foi detetada BoNT A nas fezes e BoNT B no 2º. Em ambos não foi detetada toxina botulínica no soro. Administrada BabyBIG® em D8 e D9 de doença, respetivamente. Após terapêutica e reabilitação adequada, melhoria progressiva. Apesar de se terem analisado alimentos como mel, não se encontrou origem em nenhum dos casos.
Conclusão: O BI é uma doença subdiagnosticada, possivelmente devido à clínica inespecífica e dificuldade no diagnóstico. Nestes casos, o alto grau de suspeição considerando o contexto clínico e instituição de terapêutica precoce, enquanto se aguardava confirmação laboratorial, foi essencial para a redução da morbilidade/mortalidade.
Palavras-chave: Botulismo infantil, Clostridium botulinum, lactentes, toxina botulínica