1 - Unidade de Infeciologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
2 - Serviço de Pediatria Médica, Departamento de Saúde da Mulher e da Criança, Hospital do Espírito Santo de Évora
3 - Serviço de Radiologia, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central
- Congresso Nacional de Pediatria
Introdução: A tenossinovite piogénica é uma infeção aguda na bainha de um tendão, afetando habitualmente os dedos da mão. Pode ocorrer por disseminação hematogénea ou mais frequentemente por inoculação local. O tratamento atempado é fundamental.
Descrição do caso: Criança de 2 anos, sexo masculino, internada por quadro com 2 dias de evolução de febre alta (temperatura 39.4ºC, intervalos de 3h), irritabilidade e edema a nível da face dorsal da mão esquerda, em extensão e dor à flexão passiva. Analiticamente, destacava-se leucocitose (25.84x109/L) com neutrofilia (16,2x109/L), proteína C reativa aumentada (249.3mg/L) e velocidade de sedimentação prolongada (50mm/h). A ecografia de partes moles revelou exuberante espessamento da bainha dos tendões extensores e extenso edema intersticial do tecido celular subcutâneo da vertente dorsal da mão, punho e antebraço. A ressonância magnética confirmou tenossinovite de três compartimentos extensores, com provável piotenossinovite, e edema fascial muscular superficial difuso do antebraço, punho e carpo e osteomielite da epífise distal radial. Na hemocultura, isolou-se Streptococcus pyogenes. Foi medicado com penicilina e clindamicina endovenosas durante 8 dias e 3 semanas de amoxicilina oral, com boa evolução, sem necessidade de intervenção cirúrgica.
Comentários/conclusões: A tenossinovite piogénica é uma doença grave que necessita de antibioterapia endovenosa e, habitualmente, de intervenção cirúrgica. Neste caso, destacamos a boa evolução clínica, sem limitação funcional, só com a terapêutica antibiótica.
Palavras Chave: Osteomielite, SGA, Streptococcus pyogenes, tenossinovite