1 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital de Dona Estefânia; 2 - Unidade de Neuropediatria, Hospital de Dona Estefânia
- 22º Congresso Nacional de Pediatria. – Poster com discussão
Introdução / Descrição do Caso: A síndrome de Shaken Baby é uma forma de maus-tratos com clínica variada. Achados mais frequentes incluem hemorragia intracraniana, hemorragia retiniana em chama de vela e fraturas ocultas, tríade que leva a suspeição diagnóstica. O prognóstico é reservado, com alta mortalidade, pela gravidade das lesões. Lactente de 45 dias internado por febre, irritabilidade e convulsões com evolução para estado de mal convulsivo, transferido para unidade de cuidados intensivos. Da investigação, destaca-se rastreio séptico sem alterações, incluindo análise do LCR normal; EEG com sobrecarga lenta com ocasionais ondas abruptas com potencial epileptogénico e TC-CE com coleções hemáticas. Estudo completo da coagulação normal. RM-CE com reconhecimento de diferentes tempos hemorrágicos das coleções hemáticas, colocando a hipótese diagnóstica de Shaken Baby. Avaliação oftalmológica sem hemorragia retiniana em chama de vela e radiografia do esqueleto sem fraturas. Evolução com necessidade de terapêutica com três anticonvulsivantes e ventilação mecânica invasiva. Referenciação ao NHACJR, mantendo seguimento em neuropediatria.
Comentários / Conclusões: O estado de mal convulsivo carece de investigação etiológica cuidada, que inclui exames de imagem. A presença de coleções hemáticas dispersas na TC-CE levou à necessidade de melhor caracterização das lesões por RM-CE, que permitiu o diagnóstico. O mecanismo de aceleração e desaceleração, a que cérebro e retina são suscetíveis, explicam as lesões encontradas. A hemorragia retiniana está presente na maioria dos casos (associada a pior prognóstico) mas a sua inexistência não invalida o diagnóstico. O clínico deve estar alerta para esta patologia e pequenas subtilezas associadas, que podem atrasar o diagnóstico e intervenção necessários.
Palavras Chave: Shaken baby, Estado de mal convulsivo