1 - Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar Tondela-Viseu;
2 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central;
3 - Serviço de Cirurgia Pediátrica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central;
4 - Serviço de Radiologia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central.
Introdução / Descrição do Caso: O derrame pleural parapneumónico ocorre em 2-12% das crianças com pneumonia, correspondendo a 28% dos internamentos. Sexo feminino, 2 anos e 11 meses, antecedentes pessoais de sibilância recorrente. Diagnóstico de pneumonia lobar Inferior à direita, com pesquisa de vírus nas secreções respiratórias: adenovírus e parainfluenza 4 positivos com leucócitos 25910/mm3 e proteína C-reativa 31.8 mg/L. Internada, medicada com amoxicilina e ácido clavulânico endovenosos. Evolução em D3 com derrame pleural não puro. Alterada terapêutica para cefotaxima e clindamicina, sendo transferida para o nosso Centro Hospitalar. Dado o agravamento desta coleção com características nos exames de imagem de pneumonia necrotizante e de empiema ainda em D4 de doença optou-se pela colocação de dreno torácico, sendo transferida para a Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos para realização de terapêutica fibrinolítica. Cumpriu 3 dias de tratamento com alteplase com drenagem de líquido serohemático e fibrina em depósito. Tratamento sem intercorrências, tendo alta para a enfermaria com estabilidade clínica, melhoria clínica e radiológica. Comentários / Conclusões O nosso centro hospitalar tem uma ampla experiência na abordagem terapêutica dos empiemas por videotoracoscopia. No entanto, a literatura aponta o uso de fibrinolíticos como uma opção de tratamento igualmente eficaz, segura, menos invasiva, com baixa taxa de falência e baixo índice de sequelas. Este caso clínico caracterizado pela manutenção do estado geral da criança, permitiu-nos considerar esta 2ª opção, levando-nos a discutir as suas particularidades, instituir um protocolo de atuação na nossa unidade, e posteriormente revermos as nossas atitudes e resultados, aplicando o mesmo procedimento a outros doentes com sucesso.
Palavras Chave: derrame pleural parapneumónico, empiema, fibrinolíticos, fibrinólise