1 - Serviço de Pediatria, Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E.
2 - Serviço de Cirurgia Pediátrica, Centro Hospitalar Lisboa Central, E.P.E.
3 - Unidade de Cirurgia Pediátrica, Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E.
- 50º Congresso Português de Neonatologia; Póster
Introdução: A estenose hipertrofia do piloro (EHP) caracteriza-se por uma obstrução gástrica progressiva, com manifestações clínicas com início entre as 3-5 semanas de vida, sendo mais frequente em prematuros.
Descrição: Recém-nascido do sexo masculino, gestação gemelar bicorionica/biamniotica, com restrição do crescimento fetal. Ecografias pré-natais sem alterações. Parto espontâneo por ventosa às 35 semanas, PN 1815g, IA 6/9. Teve a primeira dejeção de mecónio em D1 de vida. Progressão ponderal adequada, sob aleitamento misto. Trazido ao Serviço de Urgência com 25 dias de vida por um quadro, com 7 dias de evolução, de intolerância alimentar, regurgitação intermitente de agravamento progressivo, vómitos alimentares e obstipação nos últimos 3 dias. Observado 2 dias antes noutro hospital, onde realizou avaliação laboratorial, sem alterações, e ecográfica que excluiu estenose hipertrófica do piloro. Iniciou alimentação com fórmula anti-regurgitação, sem melhoria. À observação destacava-se: ar emagrecido (sem ganho ponderal nos últimos 4 dias), abdómen distendido e timpanizado, mole e depressível, sem massas ou organomegálias palpáveis. Foi internado para vigilância, tendo iniciado dieta com fórmula extensamente hidrolisada, que não tolerou, com agravamento dos vómitos, por vezes em jacto. Realizou radiografia abdominal, imagem sugestiva de “sinal de bolha-dupla”, habitualmente observada na atresia/estenose duodenal. Foi repetida ecografia abdominal, que revelou hipertrofia do piloro (16 mm de comprimento e 5 mm de espessura da parede). O diagnóstico de EHP foi confirmado intraoperatoriamente, tendo sido realizada uma piloromiotomia de Fredett-Ramstedt, sem intercorrências.
Conclusão: O sinal da dupla bolha representa uma dilatação do estômago e duodeno, que ocorre frequentemente na atrésia duodenal e no pâncreas anular. Em alguns casos de EHP, a distensão gástrica no antro associada a uma onda peristáltica apresenta-se na radiografia abdominal como uma imagem semelhante ao sinal da dupla bolha, dificultando o diagnóstico. Com este caso, pretendemos salientar a importância da contextualização clínica na interpretação de sinais radiográficos típicos.
Palavras Chave: Estenose Hipertrófica Piloro; Dupla Bolha