1 - Unidade de Infeciologia, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central.
2 - Unidade de Cirurgia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central.
- Poster com discussão no 22º Congresso da Sociedade Portuguesa de Pediatria
Introdução: A tuberculose (TB) abdominal é uma forma de apresentação rara em idade pediátrica, sendo um desafio diagnóstico pela clínica inespecífica. Caracteriza-se pelo envolvimento peritoneal, intestinal e linfático, sendo os abcessos apendiculares formas incomuns de apresentação.
Relato de caso: Adolescente de 13 anos, sexo feminino, natural da Índia, em Portugal há 2 anos. Recorreu ao Serviço de Urgência por diarreia, náuseas e dor abdominal periumbilical com irradiação para fossa ilíaca direita (FID) com 6 dias de evolução e febre com 24h. Destacava-se perda ponderal 10Kg em 4 meses. À observação: emagrecida, abdómen difusamente doloroso, com dor à descompressão na FID. Analiticamente sem leucocitose, PCR 90 mg/L, ecografia abdominal sugestiva de abcesso apendicular. Iniciou antibioterapia tripla e foi submetida a cirurgia verificando-se espessamento do íleo e linfadenite. Histologicamente: linfadenite granulomatosa com necrose caseosa e pesquisa de BAAR positivo. TC-tórax compatível com TB pulmonar cavitada com disseminação endobrônquica, IGRA positivo, prova tuberculínica anérgica. Isolou- se Mycobacterium tuberculosis multissensível no lavado broncoalveolar e suco gástrico. Foi excluído o envolvimento de outros órgãos e sistemas. Iniciou terapêutica antibacilar quádrupla em D4 de internamento e teve alta em D25. Mantém seguimento em ambulatório, a cumprir tratamento e com evolução clínica favorável.
Conclusões: Perante a suspeita de abcesso apendicular, sobretudo quando associado a sintomas constitucionais em doentes de países endémicos, deve-se suspeitar de TB abdominal. O envolvimento pulmonar concomitante surge em 15-20% dos casos e ajuda no diagnóstico precoce, permitindo o início atempado de antibacilares.
Palavras Chave: Abcesso apendicular, Tuberculose abdominal, tuberculose pulmonar, adolescente