Unidade de Infeciologia Pediátrica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
- Reunião nacional - 9º Congresso Pandemias na era da globalização
Introdução O MIS-C é uma complicação rara, mas grave da COVID-19, que afeta maioritariamente crianças em idade escolar e adolescentes, surge habitualmente 3-4 semanas após infeção por SARS-CoV-2.
Objetivos: Caracterizar os doentes internados por MIS-C num hospital de nível III.
Metodologia: Estudo descritivo durante o primeiro ano da pandemia (03/2020-03/2021). O diagnóstico de MIS-C baseou-se em critérios da OMS e CDC.
Resultados Registou-se um total de 45 doentes (14.4% dos internamentos por COVID-19) com mediana de 7 anos (11meses–17anos), 68.9% sexo masculino, 17.8% ascendência africana e 71% previamente saudáveis. Todos cursaram com febre e envolvimento multiorgânico: hematológico (100%), gastrointestinal (97.8%), cardíaco (93.3%), mucocutâneo (84.4%), respiratório (24,4%), neurológico (15.6%) e renal (8.9%). 73,3% tinham anticorpos SARS-CoV2 e em 73,3% identificou-se contexto epidemiológico (66,7% intrafamiliar). Todos os doentes apresentavam elevação dos parâmetros inflamatórios com medianas para PCR 197.60mg/L, procalcitonina 1.5mg/dL, VS 71mm/h, IL-6 105.9pg/mL, amilóide A 714mg/mL e ferritina 418,5ng/mL. Registou-se elevação dos D Dimeros 100%, da LDH 71.1%, hipoalbuminemia 73.3% e linfopenia em 46.7% dos doentes. 28.9% necessitaram de cuidados intensivos. 42/45 (93.3%) realizaram imunoglobulina intravenosa, 41/45 (91.1%) realizaram metilpredinisolona e uma doente (2.2%) necessitou de terapêutica com biológico. Ocorreram complicações em dois doentes: síndrome activaçao macrofagica, infeção herpética disseminada, toxidermia e reativação de citomegalovírus. A duração mediana de internamento foi 9 dias e não se verificaram óbitos. Os doentes com maior gravidade clinica apresentaram maior envolvimento cardíaco (p=0.009) e respiratório (p=0.027). Não se observou uma relação estatisticamente significativa entre a idade e a gravidade clínica (p=0.233). Observou-se relação estatisticamente significativa entre a gravidade clínica e os valores máximos de PCR (p=0.006), PCT (p=0.005), IL-6 (p=0.002), ferritina (p=0.048), D-dímeros (p=0.019) e NT-pro-BNP (p=0.005) e com os valores mínimos de linfócitos (p=0.030) e de albumina (p<0.001).
Discussão/Conclusão MIS-C é uma nova entidade cuja apresentação constitui um desafio na prática clínica atual. O diagnóstico requer um elevado nível de suspeita clínica pois o início atempado de terapêutica é fundamental para prevenir complicações e sequelas futuras.
Palavras Chave: Covid-19, Pediatria, Síndrome Inflamatório Multissistémico Na Criança Associado Ao Covid-19