1 - Área da Pediatria Médica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Lisboa
2 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Área de Pediatria Médica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Lisboa
3 - Unidade de Cirurgia Pediátrica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Lisboa
4 - Serviço de Pediatria, Instituto Português de Oncologia de Lisboa Francisco Gentil, Lisboa
- 21º Congresso Nacional de Pediatria, reunião nacional, poster
Introdução: Na leucemia, a aplasia pós-quimioterapia condiciona risco de enterocolite e hemorragia. Em Pediatria, também invaginações e malformações congénitas podem estar na base de hemorragia digestiva.
Descrição do caso: Rapaz de 9 anos, com Leucemia Mieloblástica Aguda sob quimioterapia, em aplasia medular (hemoglobina 7,4g/dL, leucócitos 330/ μL, neutrófilos 0/μL, plaquetas 60 000/μL), inicia febre e dor abdominal tipo cólica. Medicado com antibioterapia de largo espectro, mantendo sintomatologia, seguida de hemorragia digestiva baixa. É transferido para Cuidados Intensivos Pediátricos. À admissão hemodinamicamente estável, com abdómen distendido, difusamente doloroso, sem sinais de irritação peritoneal. Iniciou vómitos apesar de terapêutica antiemética e manteve dor abdominal refratária a opióide. A ecografia abdominal revelou invaginação na fossa ilíaca direita, confirmando-se por tomografia computorizada invaginação ileo-cólica. Tentada desinvaginação hidrostática sem sucesso, optando-se por intervenção cirúrgica. Constatado intra-operatóriamente Divertículo de Meckel, realizou-se enterectomia segmentar com anastomose ileo-ileal termino-terminal. Pós-operatório complicado de febre, apesar de aplasia em gradual melhoria. Alta ao 11o dia de internamento, com tolerância alimentar e trânsito gastrointestinal estabelecido.
Comentários / Conclusões: Discussão: Apesar do quadro sugestivo de enterocolite neutropénica, o caso alerta para a importância de manter suspeição clínica para patologias frequentes da criança, bem como para a realização precoce de exame de imagem. Os Divertículos de Meckel são a anomalia congénita do trato gastrointestinal mais comum, sendo habitualmente silenciosos. Podem, contudo, cursar com hemorragia, diverticulite e invaginação.
Palavras Chave: divertículo de Meckel, enterocolite neutropénica, hemorragia gastrointestinal, leucemia, quimioterapia.