1 - Imunohemoterapia, Centro Hospitalar de Lisboa Norte, Hospital Santa Maria, Lisboa
2 - Serviço de Sangue e Medicina Transfusional, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra
3 - Imunohemoterapia, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
4 - Serviço de Medicina Transfusional, Hospital das Forças Armadas - Pólo de Lisboa, Lisboa
- Artigo de revisão colaborativo submetido à Acta Médica Portuguesa em Agosto de 2020 e aceite para publicação em fast-track em Outubro 2020 após revisão por pares.
Resumo:
Estudos - Introdução, Objetivos, Métodos, Resultados e Conclusões;
Casos Clínicos – Introdução, Relato de caso e Conclusões.
A coagulopatia associada à COVID-19 é uma disfunção associada à infeção SARS-CoV-2 grave, caraterizada por aumento significativo do fibrinogénio, D-dímeros e Proteína C reativa, e por valores normais/muito pouco alterados do tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativado, e número de plaquetas. A hipercoagulabilidade e a hipofibrinólise coexistem e são detetadas por testes viscoelásticos. Quando associadas à imobilização e aos fatores de risco intrínsecos do doente (idade, obesidade, comorbilidades, drogas) potenciam eventos tromboembólicos, apesar da tromboprofilaxia. Os pulmões são o órgão inicialmente e mais gravemente afetado. Até à data, a maioria dos doentes apresentou hipercoagulabilidade nos testes viscoelásticos, não detetada pelos testes de coagulação de rotina, e foi reportada uma elevada taxa de eventos trombóticos, sugerindo que esta deveria ser considerada uma das causas de deterioração clínica, não só em cuidados intensivos. Na coagulopatia associada à COVID-19 avançada, o número de plaquetas e o fibrinogénio podem diminuir significativamente, dependendo da gravidade clínica da infeção, assemelhando-se o quadro a uma coagulopatia de consumo. Nesta fase pode haver hemorragia, especialmente se o doente estiver sob extracorporeal membrane oxygenation. Os testes viscoelásticos afiguram-se muito úteis para avaliar a hipercoagulabilidade e a hipofibrinólise em doentes críticos SARS-CoV-2 com coagulopatia associada à COVID-19, parecendo também promissores para a gestão da anticoagulação. No entanto, é necessária mais investigação para determinar se testes viscoelásticos alterados, individualmente ou quando combinados com outros resultados clínicos/laboratoriais, podem identificar os doentes com risco trombótico acrescido. Estão a emergir rapidamente ensaios clínicos para avaliação da hipercoagulabilidade por testes viscoelásticos e da necessidade de personalização da anticoagulação em doentes SARS-CoV-2.
Palavras Chave: COVID-19; Infecções por Coronavírus; Perturbações da Coagulação Sanguínea; SARS-CoV-2; Testes de Coagulação Sanguínea; Trombose.