Serviço de Imunoalergologia. Hospital Dona Estefânia. Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central. Portugal
- 41a Reunião Anual SPAIC, reunião nacional, apresentação sob a forma de poster
Resumo:
Introdução: A paragem cardíaca (PC) no período peri-operatório (PO) é um evento raro, mas com elevada mortalidade. A etiologia da PC sob raquianestesia é controversa, são apontadas como principais causas a sedação excessiva, o bloqueio simpático, alterações posicionais abruptas e a hipovolemia. A anafilaxia não é, em geral, considerada.
Caso Clínico: Mulher de 62 anos referenciada à consulta após um episódio de PC e um episódio de alteração hemodinâmica grave, ocorridos em dois atos cirúrgicos. A doente necessitava de cirurgia de reparação de fratura patelar, tinha aprovação da anestesia, antecedentes pessoais irrelevantes e desconhecia alergias. A primeira indução anestésica foi realizada através de bloqueio subaracnoideu, e administrados bupivacaina, sulfentanil, droperidol, midazolam e cefazolina. Após 10 minutos apresentou alteração do estado de consciência, bradicardia e posterior PC. Foi instituído suporte avançado de vida e administrada adrenalina e atropina, com recuperação após 12 minutos. No segundo episódio foi submetida a anestesia geral e administrados midazolam, fentanil, propofol, rocurónio, dexametasona e cefazolina. Aos 18 minutos após indução desenvolveu instabilidade hemodinâmica e hipoxemia, com reversão total após administração de adrenalina. Não foram observadas queixas cutâneas, respiratórias ou gastrointestinais. Não foi possível reparar a fratura. Realizaram-se testes cutâneos (TC) com látex e fármacos utilizados segundo o registo anestésico. Todos foram negativos, à exceção da cefazolina, com resultado positivo na leitura imediata. A doente foi submetida com sucesso a cirurgia com vancomicina como profilaxia.
Conclusão: Neste caso, a anafilaxia foi a causa de PC no PO, sendo o fármaco implicado a cefazolina. Este caso alerta para a necessidade de considerar as reações de hipersensibilidade medicamentosa como potencial causa de PC no PO, mesmo perante manifestações atípicas, como ausência de manifestações cutâneas e bradicardia. A investigação baseada no registo anestésico permite encontrar o fármaco responsável, prevenir episódios em procedimentos futuros e encontrar alternativas terapêuticas.