1 - Unidade de Infecciologia, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
2 - Unidade de Nefrologia, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
- XVI Jornadas de Infecciologia Pediatrica – Sociedade de Infecciologia Pediatrica, Nacional, poster com apresentação em Sala.
Introdução: A tuberculose genitourinária é a terceira causa de tuberculose extrapulmonar mas pouco frequente em idade pediátrica. Classicamente, envolve o sistema excretor, com lesões associadas a estenose por espessamento do urotélio e evolução para fibrose cicatricial. O envolvimento do glomérulo é raro, podendo ser primário ou secundário ao estado inflamatório prologado.
Relato do caso: Adolescente do sexo feminino, 16 anos, evacuada da Guiné-Bissau, há 2 anos, por cardiopatia complexa com hipertensão pulmonar, medicada com atenolol. Foi internada por dor torácica e dispneia com ECG e Holter sem alterações do estado basal. Constatou-se perda ponderal, sudorese nocturna, dor lombar recorrente, disúria com um mês de evolução e episódios de hematúria macroscópica. Apresentava-se muito emagrecida (IMC 12 kg/m2), tensão arterial no percentil 50. Analiticamente urina com pH 7, leucócitos 2074/uL e eritrócitos 368/uL; hemoglobina sérica 12,9 g/dL, leucócitos 5500 cel./mL, VS 48seg, PCR 35,4mg/L e taxa de filtração glomerular 160mL/min/1,73m2. A pesquisa de BAAR na urina e o IGRA foram positivos. A avaliação por ecografia e por uroTC mostrou diminuição da espessura do parênquima com má diferenciação do rim direito, preenchimento dos cálices com conteúdo sólido heterogéneo, bexiga com parede difusamente espessada e contornos irregulares. O renograma demonstrou hipofunção do rim direito, múltiplas cicatrizes corticais e dilatação pielo-calicial e, à esquerda ligeira dilatação pielo-calicial. Diagnosticou-se também tuberculose pulmonar bacilifera. Iniciou antibacilares, com melhoria progressiva das queixas urinárias e baciloscopias negativas após 14 dias de terapêutica. A cultura de urina foi positiva para Mycobacterium tuberculosis complex. Teve alta após 63 dias de internamento. 3 meses após a alta mantém função renal e tensões arteriais estáveis, urina com ph 6, leucocitúria (2007/uL) e razão proteinúria:cretininúria 1,41; com pesquisas BAAR positivas e culturas negativas.
Conclusão A tuberculose é uma entidade a considerar em doentes oriundos de zonas endémicas, no entanto a raridade da patologia renal em idade pediátrica condicionou a demora no diagnóstico. Atendendo a inexistência de lesões estenosantes no ureter optou-se por abordagem conservadora com vigilância ecográfica em detrimento da colocação de um stent preventivo ou nefrostomia
Palavras Chave: Tuberculose renal.