1 - Unidade de Infecciologia, Hospital Dona Estefânia – Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central
2 - Serviço de Ortopedia Infantil, Hospital Dona Estefânia – Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central
- Reunião nacional, XVI Jornadas Infecciologia SIP-SPP
Introdução: A osteomielite crónica (OC) é uma infeção óssea persistente associada a sequestro e/ou fístula. Resulta de sequelas de osteomielite aguda hematogénica.
Descrição: Criança de 2 anos, sexo masculino, de origem africana, filho de mãe HIV positiva, sendo excluída transmissão vertical. É internado aos 17 meses por osteomielite da metáfise distal do fémur direito, sem isolamento de agente. Apresentava tumefação do joelho direito e lesão lítica do côndilo femoral interno. Sem leucocitose, PCR e VS máximas 1,5mg/L e 44mm/h, respetivamente, IGRA e culturas negativas. Realizou drenagem cirúrgica e cefuroxima durante 5 semanas com recuperação clínica total. Seis meses após suspensão de antibioterapia, nova recusa da marcha e sinais inflamatórios da coxa direita, sem febre. Analiticamente PCR e VS máximas 7mg/L e 46mm/h, respetivamente. A RMN revelou abcesso com trajeto fistuloso ao nível da porção distal e interna do fémur e a biópsia foi compatível com OC. Submetido a novo desbridamento, iniciando flucloxacilina e gentamicina. Exame microbiológico, PCR DNA bacteriano, IGRA, rosa de bengla, Bartonella henselae e Coxiella burnetii negativos. Realizado estudo da fagocitose que foi negativo, aguardando estudo genético de suscetibilidade mendeliana a micobactérias. Completou 3 meses de flucloxacilina. Atualmente, não apresenta limitação do movimento ou dismetria e, radiologicamente, aparenta resolução da lesão lítica.
Conclusão: A evolução para OC é por vezes inesperada e as taxas de recidiva permanecem elevadas. O tratamento da OC deve ser individualizado com base na resposta clínica e radiográfica.
Palavras Chave: infeção óssea, osteomielite crónica, sequelas