1. Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE, Lisboa
2. Serviço de Pediatria, Hospital do Divino Espírito Santo, EPER, Ponta Delgada
3. Unidade de Saúde Pública da Unidade Local de Saúde do Litoral Alentejado (USLA)
4. Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar de Lisboa Norte, EPE, Lisboa
- XXII Congresso Nacional de Medicina Intensiva Pediátrica, Porto, 25/10/2019 (poster com discussão)
- Reunião da Área de Pediatria Médica do Hospital de Dona Estefânia, Lisboa (comunicação oral)
Introdução / Descrição do Caso: A leptospirose é uma zoonose causada pela Leptospira spp., mais comum em adultos do género masculino. A transmissão humano-humano, apesar de rara, é possível. Uma clínica variável, por vezes inespecífica, contribui para que seja subdiagnosticada. Lactente de 5 meses transferido para a UCIP por falência hepática aguda, com coagulopatia, trombocitopenia e hipoalbuminemia. Quadro de febre, prostração, diarreia e redução da diurese com 5 dias. Contexto infetocontagioso na família, com tosse, rinorreia e diarreia na semana anterior. À admissão com gemido, palidez, petéquias e hepatomegalia. AST 5057 UI/L; ALT 1072 UI/L; plaquetas 10.000/μL e hipoalbumina 32 g/L. Ecografia abdominal: fígado globoso, estrutura homogénea ligeiramente granulosa. Iniciou aciclovir e ceftriaxona. Durante o internamento evolução para disfunção multiorgânica, necessitando de ventilação invasiva, suporte vasoativo, hemodiafiltração e múltiplas transfusões de hemoderivados. Confirmou-se uma Leptospirose por PCR positiva para Leptospira na urina do lactente e no leite materno e IgM positiva no sangue de ambos, tendo iniciado penicilina. Por falência multiorgânica, com ARDS refratário secundário a hemorragia pulmonar foi transferido para um Centro de ECMO. Submetido a ECMO VV durante 12 dias, sem sucesso, verificando-se o óbito 28 dias após o início do quadro inaugural. Foi detetada Leptospira na água canalizada da zona de residência, tendo sido tomadas medidas de Saúde Pública.
Comentários / Conclusões: O quadro atípico de Leptospirose num lactente, com falência multiorgânica refratária, realça a complexidade da sua abordagem. A articulação da investigação clínica, laboratorial e de Saúde Pública foi fundamental para o diagnóstico etiológico, face à via de transmissão muito rara.
Palavras-chave: Leptospirose; disfunção multiorgânica; lactente.