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2020

ANUÁRIO DO HOSPITAL
DONA ESTEFÂNIA

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CASOS CLÍNICOS: Quem sabe o que nós sabemos?

Catarina Cristina1, Maria João Brito1

1- Unidade de Infeciologia, Área da Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa.

20º Congresso Nacional de Pediatria, Casos Clínicos Interativos

Introdução: A doença de Kawasaki (DK) e a Leptospirose são doenças pouco frequentes em Portugal. A forma incompleta da DK e as formas anictéricas da leptospirose podem ter apresentações semelhantes dificultando o diagnóstico.
Caso Clínico: Menino de 3 anos com febre elevada, hiperemia conjuntival bilateral, lábios eritematosos e fissurados, exantema escarlatiniforme, eritema e descamação perianal, escleróticas ictéricas e hepatomegália. A ecografia abdominal revelou hidrópsis vesicular e hepatoesplenomegalia de contornos regulares. Analiticamente: leucograma normal, VS 45mm/h, PCR 64mg/L, AST 109U/L, ALT 96U/L, GGT 387U/L, bilirrubina total/direta 5.9/4.9mg/dl, albuminémia 29g/L e leucocituria 225/uL. O ecocardiograma mostrou regurgitação mitral e tricúspide ligeiras, pequeno derrame pericárdico, ligeira dilatação do tronco comum e descendente anterior esquerda. Foi medicado com Ig EV 2gr/kg e AAS 80mg/kg/dia. Por manutenção da febre realizou 2ª dose Ig EV e pulsos de metilprednisolona, sem melhoria. Na segunda semana de doença registou-se descamação das extremidades, em dedos de luva, e agravamento da função hepática com AST 1213U/L, ALT 706U/L, GGT 1316U/L. A angioTAC toracoabdominal mostrou aumento das dimensões do tronco da artéria pulmonar e opacidades parenquimatosas em vidro despolido. A evolução e a posterior confirmação de contacto com ratos em casa da avó obrigaram a uma investigação de novo, identificando-se leptospiras na urina. Realizou amoxicilina durante 10 dias e teve alta clinicamente bem.
Comentários: A leptospirose pode cursar com vasculite e inclui-se no diagnóstico diferencial da DK. As semelhanças entre estas duas entidades, como aconteceu neste caso, dificultam o diagnóstico tornando-o num autêntico desafio.