Serviço de Cirurgia Pediátrica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central
- Apresentação sob a forma de vídeo - 11.º Congresso da SPCMIN – Sociedade Portuguesa de Cirurgia Minimamente Invasiva, 12-13 Outubro 2018, Guimarães
Resumo:
INTRODUÇÃO: O prolapso rectal é uma patologia frequente em idade pediátrica nos países em vias de desenvolvimento, sendo causado sobretudo por infecções parasitárias, gastroenterites, obstipação e desnutrição. Existem 2 tipos de prolapso rectal: o de mucosa, que é o mais comum e que normalmente resolve com medidas conservadoras, e o de parede total que é mais difícil de tratar conservadoramente. Assim, a abordagem cirúrgica está reservada para esses casos e para as complicações como episódios recorrentes, dor ou hemorragia. O objectivo da cirurgia é criar fibrose entre a parede do recto e os tecidos circundantes de modo a impedir o seu prolapso.
CASO CLÍNICO: Criança do sexo masculino, 7 anos de idade, natural de Cabo Verde, observada em consulta por prolapso rectal total persistente. Nos antecedentes, destacava-se obstipação desde os 3 anos de idade, sem melhoria com terapêutica laxante, com prolapso concomitante desde então. No exame objectivo, detectou-se prolapso do recto com a manobra de Valsalva. Da avaliação imagiológica realizada, a ecografia abdomino-pélvica foi normal e o clister opaco revelou cólon sigmóide moderadamente redundante. Realizou-se correcção cirúrgica da patologia por abordagem laparoscópica, através da sutura bilateral com 2 pontos simples entre o recto e o promontório, sem complicações. A criança teve alta ao 3º dia pós-operatório clinicamente bem. À data da consulta mais recente, três meses depois da cirurgia, a criança estava clinicamente assintomática.
CONCLUSÃO: No presente, qualquer técnica cirúrgica abdominal feita por laparotomia para tratar o prolapso rectal em idade pediátrica pode ser realizada por via laparoscópica, com as vantagens inerentes à cirurgia minimamente invasiva, nomeadamente menos formação de bridas e aderências e recuperação mais rápida. A rectopexia com pontos de sutura é uma técnica bastante eficaz e com baixa taxa de recidiva.
Palavras Chave: Prolapso rectal; cirurgia minimamente invasiva