1 - Unidade de Infeciologia Pediátrica. Hospital Dona Estefânia. CHLC-EPE;
2 - Serviço de Ortopedia. Hospital Dona Estefânia. CHLC-EPE;
3 - Serviço de Pediatria, Hospital CUF Descobertas
- 19º Congresso Nacional de Pediatria; Estoril; 24-26 outubro 2018.Poster com discussão.
Resumo:
Introdução / Descrição do Caso: A infeção osteoarticular (IOA) é uma complicação grave da doença de células falciformes (DCF) particularmente a multifocal cujo tratamento pode ser extremamente difícil. Adolescente, 14 anos, com DCF, residente e internada em Luanda por febre e dor nos membros superiores e anca que após um 1 mês de internamento e múltiplas terapêuticas antimicrobianas, viaja para Lisboa, sendo admitida em hospital privado. A RMN revelou osteomielite do fémur direito e artrite sética (AS) da anca esquerda, foi medicada com ceftriaxone e realizou lavagem cirúrgica da anca, com isolamento de Serratia marcescens multirresistente sendo transferida para um hospital terciário. Apresentava mauestado geral, desnutrição grave e osteomielite e atrite séptica multifocal e espondilodiscite de L3-L4/L5-S1. Foi submetida a múltiplas cirurgias: artrocentese do ombro esquerdo (D2), artrotomia da anca esquerda (D7), drenagem de abcesso glúteo (D11) e de abcesso femoral esquerdo (D42). Realizou meropenem durante 160 dias, mas por má evolução clínica, cumpriu ciclo de 50 sessões diárias de oxigenoterapia hiperbárica (OHB) em D46, com melhoria clínica lenta. Diagnosticou-se ainda tuberculose ganglionar, sendo medicada com antibacilares. Evoluiu com sequelas, e após a alta apresentava afundamento de L5, osteonecrose da cabeça do fémur esquerdo e fratura patológica do fémur direito.
Comentários / Conclusões: As IOA na DCF têm maior risco de mortalidade e sequelas graves, sobretudona osteomielite multifocal. A OHB é uma ferramenta útil em IOA crónicas em particular na DCF. A prevalência de tuberculose e agentes multirresistentes em doentes evacuados de PALOP é significativa devendo por isso ser sempre rastreada.
Palavras Chave: Doença de células falciformes; Osteomielite; Serratia marcescens.