1 - Unidade de Infecciologia. Área da Mulher Criança e Adolescente, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa Central – EPE
-19º Congresso Nacional de Pediatria - Sociedade Portuguesa de Pediatria, 2018
Resumo:
Introdução: O herpes-zóster (HZ) é uma erupção cutânea, vesicular, dolorosa com distribuição restrita aos dermátomos resultante da reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) nos gânglios da raiz dorsal. Pode também apresentar uma distribuição central causando meningite, uma entidade rara, com incidência de 0,5%
Relato de Caso: Adolescente, sexo masculino, 12 anos, previamente saudável, com cefaleia occipital de agravamento progressivo, após dois dias com exantema vesicular de distribuição linear no quarto dermátomo da região toracodorsal direita e posteriormente vómitos e febre. Medicado para ambulatório com valaciclovir e omeprazol, foi reavaliado por agravamento da cefaleia. Não havia sinais meníngeos, mas referia dor de localização occipital na manobra de flexão da cabeça. Realizou punção lombar com pleocitose (257/μL) predomínio de linfócitos, proteínas 76mg/dL, glucose 54mg/dL. A PCR VVZ foi positiva e o exame cultural negativo. A pesquisa dos restantes vírus neurotrópicos, serologias infeciosas e estudo de imunossupressão foram negativos. Foi medicado com aciclovir 1500mg/m2 ev durante 10 dias, com melhoria progressiva. Em D4 surge reação eritematosa no local de administração do aciclovir que resolveu com alteração da marca.
Comentários: As complicações neurológicas do HZ são raras na idade pediátrica, representando um desafio diagnóstico. Dado que os anticorpos VVZ se mantêm inalterados ou aumentam com a idade, a meningite por HZ ocorre sobretudo em imunocomprometidos (terapêutica imunossupressora, transplante de medula óssea, infecção VIH, défice de CD 16) pelo que devem ser sempre excluídos déficits da imunidade celular. Este caso alerta ainda para a ocorrência desta complicação neurológica mesmo em doentes imunocompetentes.
Palavras Chave: herpes zoster, imunocompetente, meningite