1 - Serviço de Pediatria, Departamento de Saúde da Mulher e da Criança, HESE, EPE
2 - Serviço de Cirurgia Pediátrica, Hospital de Dona Estefânia, CHLC, EPE
- Apresentação de Poster 19º Congresso Nacional de Pediatria, 24-26 Outubro 2018, Estoril
Resumo:
Introdução: A hérnia de Bochdalek é a mais comum das hérnias diafragmáticas congénitas (HDC) e localiza-se à esquerda em 85% dos casos. O diagnóstico de HDC é habitualmente pré-natal, contudo entre 5-25% a apresentação é tardia, associada a sintomas respiratórios e/ou gastrointestinais. Raramente é assintomática.
Caso clínico: Lactente de 6 meses, género masculino, vigilância de saúde irregular, com internamento aos 23 dias de vida por infeção respiratória baixa viral, com radiografia de tórax (RxT) sem alterações e evolução clínica favorável. Recorreu ao serviço de urgência por obstrução nasal e tosse com 3 dias de evolução associado a irritabilidade e recusa alimentar após aparente estiramento do membro superior esquerdo 8 horas antes. Objetivamente apresentava taquipneia, dificuldade respiratória, sem hipoxemia e murmúrio vesicular abolido nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo (HTE). A destacar nos exames complementares: parâmetros de infeção negativos, sem hipercapnia; RxT com desvio do mediastino para a direita e hipertransparência com nível hidroaéreo no HTE; TC torácica confirmou herniação do estômago, intestino delgado e provável cólon, com pulmão atelectasiado. Foi submetido a laparotomia com correção de defeito diafragmático posterior com herniação de estômago e baço, sem intercorrências. Teve alta 7 dias depois com RxT de controlo normal. Atualmente, após 1 mês, continua assintomático e com RxT normal.
Conclusão: A apresentação tardia das HDC é rara. O prognóstico é bom quando o diagnóstico e tratamento são atempados. Em lactentes com sintomatologia respiratória e/ou gastrointestinal difícil de contextualizar clinicamente, deve ser excluída patologia menos frequente como HDC.
Palavras Chave: Hérnia de Bochdalek; Hérnia Diafragmática Congénita; Lactente