1- Unidade de Doenças Infecciosas, Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Lisboa
- Casos Clínicos Interativos em Pediatria, 17 de Novembro de 2017; Hospital Beatriz Angelo
Resumo:
Rapaz de 13 anos com antecedentes pessoais e familiares irrelevantes que recorre ao Serviço de Urgência por quadro clinico com 3 dias de evolução caracterizado por febre, dor abdominal, cefaleias, hematúria macroscópica e lesões micromaculares dispersas. Analiticamente com bicitopenia, PCR elevada e alteração das transaminases e da função renal. Na ecografia abdominal apresentava hepatoesplenomegália homogénea. Ficou internado e medicado com Ceftriaxone com culturas em curso mas sem melhoria. As 24 horas de internamento agravamento clinico com cefaleias mais intensas e analítico com aumento da ferritina e dos triglicéridos, ecograficamente apresentava agravamento da hepatomegália. A punção lombar e a RMN foram normais. Nesta altura cumpria critérios para Síndrome Hemafagocitico com provável atingimento do SNC tendo iniciado tratamento de suporte. Por melhoria clinica não necessitou de corticoterapia ou de imunossupressão. Do contexto epidimiologico destacava-se a presença de ratos na habitação pelo que foi pedido a pesquisa de leptospiras no exame directo da urina e por PCR. Este exame foi positivo confirmando o diagnostico de Leptospirose com sindrome hemafagocitico secundario. O doente cumpriu antibioterapia com Ceftriaxone estando a data de alta clinicamente bem e sem sequelas.
Palavras Chave: hemafagocitico, leptospirose.