Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E.
- Sessão no curso Nutrição do Recém-Nascido Pré-termo, satélite das XLI Jornadas Nacionais da Neonatologia. Braga, 12/5/2012.
Ao terem perdido todo ou parte do último trimestre, em que ocorre transferência ativa de elevadas concentrações de cálcio (Ca) e fósforo (P), as crianças nascidas pré-termo têm elevada prevalência de doença óssea metabólica (osteopénia da prematuridade), que afeta cerca de 23% dos nascidos com <1500g e 55% com <1000g. Enquanto a osteopénia carateriza-se pela diminuição da matriz orgânica do osso, a osteomalácia carateriza-se pela diminuição da mineralização da matriz.
Há fatores intrauterinos que afetam a transferência de minerais para o feto e o desenvolvimento a ossificação endocondral, como o status materno de vitamina D e várias hormonas maternas e placentares. O feto é mantido hipercalcémico, num ambiente com elevados níveis de calcitonina e progesterona, promovendo o desenvolvimento do osso endocortical.
Nos primeiros dias após o nascimento o recém-nascido muito prematuro está dependente da nutrição parentérica, não só de minerais, mas também de energia e proteína para a formação do colagénio da matriz. A compatibilidade de Ca e P nas soluções parentéricas é limitada o que impede a sua administração em doses ideais. A utilização de sais orgânicos desses minerais por esta via pode mitigar essa limitação.
Por via entérica, pode ser necessário recorrer à fortificação do leite materno ou leite de dadora para prevenir a osteopenia da prematuridade. Na indisponibilidade de leite humano, a fórmula para pré-termo fornece as doses indicadas de minerais, havendo fórmulas apropriadas para após alta de prematuros.
É importante suplementar a nutrição parentérica e entérica com doses diárias adequadas de vitamina D (800-1000 UI).
Não existem actualmente marcadores precoces inequívocos de doença óssea metabólica, mas a hipofosforémia associada a elevação da fosfatase alcalina sérica podem auxiliar o clínico na deteção desta situação.
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