1-Serviço de Neurologia Pediátrica, Hospital de Dona Estefânia, CHLC
2-Unidade de Infecciologia, Hospital de Dona Estefânia, CHLC
X Congresso Neuropediatria, 14-15 Janeiro 2016, Porto (Comunicação oral)
Introdução: Os anticorpos Anti-Myelin-Oligodendrocyte-Glycoprotein (MOG) podem ser identificados nem diversas patologias inflamatórias e desmielinizantes do Sistema Nervoso Central, incluindo doenças do espectro da Neuromielite Óptica (NMO) Anti-Aquaporina -4 (AQP4) seronegativas. A Doença de Lyme é causada pela espiroqueta do complexo Borrelia burgdoferi sensu lato (Bb) que se manifesta em 10 a 15% dos casos com acometimento do Sistema nervoso.
Caso Clínico: Criança do sexo feminino de 9 anos de idade, previamente saudável, admitida por diminuição da acuidade visual bilateral de instalação aguda, cerca de 2 semanas após internamento por meningite linfocitária sem etiologia identificada. Ao exame neurológico apresentava edema papilar bilateral e ataxia da marcha. Realizou RM que documentou a presença de hipersinal T2 ao nível da região posterior dos nervos ópticos, quiasma e fitas ópticas, corpos geniculados e 3 pequenas lesões localizadas nos cordões posteriores da medula dorsal. A análise do LCR revelou discreta pleocitose e ausência de bandas oligoclonais. O estudo serológico para Bb foi positivo no soro (ELISA e Immunoblot) em duas avaliações distintas com subida de títulos e bandas específicas para Bb (OspC) no WesternBlot, mas negativo no LCR. Perante um quadro clínica e imagiologicamente sugestivo de NMO, foram testados os anticorpos anti-AQP4 (negativo) e Anti-MOG (positivo). Foi admitida a hipótese diagnóstica de NMO associada a infecção por Bb e a doente tratada com ceftriaxona endovenosa durante 21 dias, pulsos de metilprednisolona durante 5 dias e 2 dias de IGIV. Durante o período de internamento registou-se melhoria progressiva dos defeitos neurológicos enunciados, com resolução completa à data da alta.
Discussão: O nosso caso reforça a relação existente entre os anticorpos Anti-MOG e a localização anatómica preferencial das doenças do espectro da NMO, permitindo sugerir uma etiologia pós-infecciosa raramente descrita neste contexto. Este caso representa a primeira descrição de NMO Anti-MOG positiva associada a infecção por Bb.