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2023

ANUÁRIO DO HOSPITAL
DONA ESTEFÂNIA

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FEBRE DE ORIGEM DESCONHECIDA. ETIOLOGIA A RELEMBRAR

Joana Branco1; João Farela Neves1; Cataria Gouveia1; Maria João Brito1

1- Unidade de Infecciologia Pediátrica. Área de Pediatria Médica, Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Lisboa

Divulgação: 17º edição do Congresso Nacional de Pediatria, Sociedade Portuguesa de Pediatria, publicação sob a forma de poster
Introdução O Síndrome de Lemierre (SL) é uma doença rara, mais descrita em jovens, que resulta da complicação de uma infecção da orofaringe por anaeróbios, frequentemente pelo Fusobacterium necrophorum. A propagação da infecção para o espaço parafaríngeo pode resultar na trombose da veia jugular com subsequente embolização séptica.
Caso Clínico Adolescente, 17 anos, quadro febril com 15 dias de evolução, associado a astenia e odinofagia e, analiticamente, elevação dos parâmetros inflamatórios (Leucócitos 19,80x10^9/L, neutrofilia e PCR 26,8mg/dL). Foi inicialmente medicado com ceftriaxone e azitromicina por hipotransparência heterogénea nos 2/3 inferiores dos campos pulmonares. Verificou-se deterioração clínica com instabilidade hemodinâmica e hipoxémia por dificuldade respiratória, salientando-se lesões nodulares cavitadas na tomografia toráxica, sugestivas de embolização séptica. Foi colocada a hipótese diagnóstica de Síndrome de Lemierre e realizada ecografia dos vasos do pescoço que revelou trombose da veia jugular interna. Medicou-se com clindamicina e vancomicina, e iniciou anticoagulação com enoxaparina, com melhoria clínica e recanalização do trombo jugular ao fim de uma semana.
Discussão Apesar do prognóstico maioritariamente benigno, as infecções da orofaringe possuem complicações potencialmente letais, como no SL. A dificuldade diagnóstica associada à dificuldade de isolamento do agente etiológico, leva a que a suspeita clínica seja essencial para a redução da morbilidade e mortalidade deste síndrome em que a anticoagulação não é consensual.

Palavras Chave: Síndrome Lemierre / Fusobacterium necrophorum / Febre / Embolização / Trombo