Serviço de Ortopedia, Centro Hospitalar Lisboa Central – Hospital Dona Estefânia
- 4º CONGRESSO NACIONAL DE ORTOPEDIA INFANTIL - XXI JORNADAS DE ORTOPEDIA INFANTIL, Braga, 10-12 de março 2016 (comunicação oral)
- Congresso Nacional do pé e Tornozelo, Funchal, 27 a 28 de Maio (comunicação oral)
Introdução: A braquimetatarsia é uma malformação rara que afecta sobretudo o 4ºmetatarso e o sexo feminino. Além dos problemas estéticos, provoca um desequilibrio funcional que pode culminar em dor.
Objectivo: Rever os casos tratados de 2009 a 2015.
Métodos: Foram analisados os resultados cirúrgicos de 11 casos de braquimetatarsia congénita (9 ao nível do 4ºmetatarso), todos do sexo feminino, com média de idades de 14,4anos.
Resultados: Como em todos os casos o alongamento calculado com base na fórmula metatarsiana era superior a 10mm, foi efectuado alongamento por osteogénese por distracção com mini-fixador externo. Em 5casos o fixador foi colocado na diáfise, em 3 fez-se extensão à 1ªfalange e nos restantes estabilizou-se a metatarso-falângica com fio de Kirschner. O alongamento médio conseguido foi de 14,1mm (10,7-27), ou seja, 32% do comprimento original. O tempo médio até sinal seguro de consolidação para remoção de fixador foi de 4,1meses. Como complicações verificaram-se: 2 infecções com remoção precoce do fixador e evolução para pseudartrose (1 já tratado com enxerto), 1 infecção resolvida com antibioterapia, 1 dedo em garra e 1 de hipercorrecção com necessidade de osteotomia de encurtamento.
Conclusão: O tratamento tem como objectivo equilibrar a fórmula metatarsiana, com correcção estética e alívio da dor. A técnica utilizada foi o alongamento por osteogénese por distracção. De formar a prevenir as complicações ao nível da metatarso-falângica, recomendamos a sua estabilização com fio ou extensão do fixador à 1ªfalange.
Relevância: Revendo a literatura, existem 2 principais técnicas descritas para o tratamento da braquimetartasia. O alongamento ósseo num tempo cirúrgico com enxerto tem menos complicações descritas, mas é limitada pelas partes moles e alterações isquémicas. A correcção gradual permite um maior alongamento, sendo a escolha do serviço. Porém, necessita de maior tempo de consolidação e do ajuste regular do fixador externo, com risco de infecção.