Serviço de Neurologia, Hospital de Dona Estefânia, CHLC
Mesa Redonda - Neurologia “Novas imagens dos velhos desafios”
VII Jornadas do Serviço de Pediatria do Hospital Senhora da Oliveira - Guimarães, 20 Maio 2016 (comunicação oral)
A perturbação da marcha é o 3º motivo neurológico de ida ao Serviço de Urgência (SU), logo após os fenómenos paroxísticos agudos e as cefaleias. Pretende-se demonstrar o raciocínio clínico que é feito no SU perante uma perturbação da marcha. Deve ser feita uma anamnese completa e rigorosa que além de caracterizar esta manifestação principal, inclui dados relativos às manifestações clínicas acompanhantes, antecedentes perinatais de relevo, etapas motoras do desenvolvimento psicomotor nomeadamente idade de aquisição de marcha autónoma e história familiar de doença neurológica. O exame neurológico visa sobretudo fazer um diagnóstico topográfico para selecionar os exames complementares mais adequados que permitem a sua confirmação e o diagnóstico etiológico. Além da avaliação da marcha (espontânea, em calcanhares e pontas, pé coxinho e marcha em linha), têm um papel de destaque a avaliação da motricidade, coordenação e sensibilidade. De acordo com as características predominantes, a perturbação da marcha pode ser classificada como parética (diminuição de força), atáxica (alteração da coordenação e equilíbrio), discinética (movimentos involuntários), parkinsónica (pequenos passos lentos), osteoarticular ou funcional (psicogénica). Com maior detalhe, serão abordadas a marcha parética e a marcha atáxica, referindo as suas características, entidades clínicas mais prevalentes, diagnóstico diferencial e exames complementares de diagnóstico, recorrendo a vídeos de casos clínicos ilustrativos. O reconhecimento do padrão de marcha permite um diagnóstico mais precoce, de modo a selecionar a terapêutica mais adequada, evitando exames complementares desnecessários.