1 - Departamento de Pediatria, Hospital Prof. Dr. Fernando Fonseca, EPE
2 - Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa
3 - Serviço de Neurologia Pediátrica, Departamento de Pediatria, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa
4 - Unidade de Infecciologia, Departamento de Pediatria, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa
17º Congresso Nacional de Pediatria, 2-4/11/2016, Porto (poster)
Acta Pediátrica Portuguesa Vol.47, Suplemento, Novembro 2016 (resumo)
Introdução / Descrição do Caso: A encefalomielite aguda disseminada (ADEM) é uma doença desmielinizante do sistema nervosa central pós-infecciosa em 75% dos casos. São vários os agentes etiológicos implicados. A varicela considerada doença benigna na infância, associa-se muito raramente com esta situação.
Descrição de Caso: Criança do sexo masculino, 2 anos de idade, saudável, com exantema papulovesicular 11 dias antes do internamento, medicada com aciclovir por infecção por vírus varicela-zoster. Após seis dias inicia febre, sonolência e ataxia da marcha seguido de tremor intencional. Apresentava ataxia da marcha (base alargada e desequilíbrio bilateral), sem outras alterações no exame neurológico. Realizou ressonância magnética que revelou múltiplas lesões na substância branca subcortical, gânglios da base e tronco cerebral, compatíveis com ADEM. O liquido cefalorraquidiano (LCR) apresentava pleocitose (24 células) de predomínio linfocítico, proteínas 36.1 mg/dL e a imunoelectroforese bandas oligoclonais em espelho no LCR e soro. A PCR para vírus herpes incluindo varicela-zoster foi negativa. Foi medicado com metilprednisolona (30mg/Kg/dia, 5 dias) e aciclovir endovenoso (1500mg/m2/dia, 5 dias) com evolução favorável e resolução complete da sintomatologia.
Comentários / Conclusões: Este caso recorda-nos que a ADEM pode cursar com poucos sintomas e discrepância clinico-radiológica. Numa criança com varicela com ataxia axial, o quadro poderia ser sugestivo de cerebelite, contudo a sonolência levou á suspeita de outro diagnóstico. No diagnóstico diferencial entre estas duas entidades a ressonância magnética assume particular importância.
Palavras Chave: ADEM, varicela