1 - Serviço de Endocrinologia, Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Lisboa Central E.P.E., Lisboa
2 - Serviço de Imunoalergologia – Hospital de Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central E.P.E., Lisboa
3 - Unidade Funcional de Medicina Interna 1.2. – Hospital de São José, Centro Hospitalar Lisboa Central E.P.E., Lisboa
4 - Serviço de Imagiologia, Centro Hospitalar Lisboa Central E.P.E., Lisboa
- XXI Congresso Nacional de Medicina Interna, apresentação sob formato de poster
Resumo:
Introdução:O linfoma difuso de grandes células B é a neoplasia maligna linfóide mais frequente na população adulta, e constitui uma doença agressiva mas potencialmente curável.
Caso clínico: Mulher de 47 anos com lombociatalgia esquerda de agravamento progressivo e perda ponderal não quantificada com 4 meses de evolução. RM da coluna lombar sem alterações relevantes. Analiticamente com anemia normocítica normocrómica (Hb 11.3 g/dL), elevação de VS (57 mm/h) e LDH (480 U/L) séricas. A radiografia da bacia mostrou lesão osteolítica da asa ilíaca esquerda, não observada em radiografia 4 meses antes. A TC da bacia documentou lesão infiltrativa e destrutiva do osso ilíaco esquerdo, com fractura patológica e infiltração das massas musculares e tecidos moles adjacentes, com compromisso do nervo ciático. Constatou-se hepatomegália homogénea e esplenomegália heterogénea com múltiplos nódulos sugestivos de secundarismo. A cintigrafia óssea não mostrou lesões ósseas adicionais. Durante a investigação etiológica, não foram encontradas alterações noutros órgãos. Não foi demonstrado envolvimento ganglionar (quer através do exame objectivo, quer imagiologicamente) nem medular (mielograma e biópsia óssea normais). A biópsia de tecidos moles da lesão descrita estabeleceu o diagnóstico histológico de linfoma difuso de grandes células B. A doente foi encaminhada para consulta de Hematologia, tendo iniciado quimioterapia R-CHOP.
Conclusão: O caso exposto reflecte a diversidade da apresentação clínica do linfoma. Destaca-se a apresentação extraganglionar num local pouco comum – o osso. Mais de 50% dos doentes com linfoma difuso de células B tem, à data do diagnóstico, algum local de envolvimento extraganglionar, sendo os mais comuns o tracto gastrointestinal e a medula óssea; no entanto, o envolvimento ósseo é raro. Torna-se decisivo ter em conta a heterogeneidade deste tipo de neoplasia, de forma a estabelecer um diagnóstico atempado, permitindo o início precoce do tratamento.
Palavras Chave: Linfoma de células B; Extraganglionar