1 - Unidade de Infecciologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central EPE, Lisboa.
2 - Unidade de Neuropediatria, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central EPE, Lisboa
3 - Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central EPE, Lisboa
4 - Serviço de ORL, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar Lisboa Central EPE, Lisboa.
- XIV Jornadas Nacionais de Infeciologia Pediátrica, Guimarães, 18-19 Junho de 2015 (Poster).
Resumo:
Introdução: Os furúnculos são uma infeção comum do folículo piloso. A sua abordagem deve ser efetuada em condições de assepsia e sob cobertura antibiótica. Na região nasal, este tipo de infeção pode causar complicações graves.
Descrição: Adolescente de 11 anos, sexo masculino, com furúnculo da pirâmide nasal drenado manualmente e medicado com antibioterapia tópica e desinfeção local. No dia seguinte foi objetivada celulite pré-septal, sendo medicado com amoxicilina/ ácido clavulânico. Após 24 horas observou-se proptose com dor aos movimentos oculares, com celulite da hemiface e frontoorbitária bilateral sendo internado e medicado com flucloxacilina e clindamicina. O quadro clinico evoluiu em horas para alterações do estado de consciência com febre e parésia de pares cranianos (III, IV e VI). Confirmou-se meningite com líquor turvo, com 1000/uL células (PMN), glicose 52.8mg/dL e proteínas 250mg/dL e alterou-se antibioterapia para vancomicina, ceftriaxone e clindamicina. Realizou angio-RMN, que demonstrou trombose bilateral do seio cavernoso, tendo iniciado enoxaparina. Em D11, por manutenção da febre e cefaleias repetiu angio-RMN com agravamento dos sinais de trombose do seio cavernoso, pelo que iniciou corticoterapia sistémica e se alterou novamente a antibioterapia para meropenem e rifampicina, com melhoria. Posteriormente, foi identificado Staphylococcus aureus meticilino-sensível na hemocultura e cultura do exsudado ocular, sobreponível ao agente identificado no furúnculo da pirâmide nasal. Teve alta em D35, ainda com paresia de pares craneanos a cumprir terapêutica com anticoagulação.
Discussão: O seio cavernoso recebe sangue das veias faciais e plexo pterigoideu através da veia oftálmica superior e inferior. Os furúnculos que envolvem o terço interno da face drenam diretamente nas veias oftálmicas avalvulares, sendo esta a via de disseminação direta da infeção. O uso de anticoagulação na trombose séptica é controverso, optado neste caso pela gravidade da situação, com evolução favorável.
Palavras Chave: Furúnculo, Meningite, Trombose seio cavernoso.