1 - Serviço de Cirurgia Pediátrica – Hospital Dona Estefânia, CHLC
2 - Serviço de Gastroenterologia – Hospital dos Capuchos, CHLC
- Apresentado sob a forma de comunicação oral na Reunião Anual da Cirurgia Pediátrica em Novembro 2015 em Viseu.
Introdução: A lesão pancreática é pouco comum na criança com traumatismo abdominal. Quando coexiste traumatismo retroperitoneal a incidência de pesudoquisto pancreático é elevada. O tratamento conservador deverá ser a primeira escolha em idade pediátrica. No entanto, quando o quadro clinico é complicado por dor abdominal recorrente, vómitos por compressão gástrica ou duodenal ou sobre-infecção, poderá implicar intervenção. A abordagem intervencionista pode ser endoscópica ou cirurgica. Apesar de não ser isenta de complicações a abordagem endoscópica tem, aparentemente, menor morbilidade e complicações do que a cirúrgica.
Descrição: Criança de 7 anos, vitima de acidente de viação com sistema de retenção adequadamente colocado, do qual resultou traumatismo abdominal fechado com lesão hepática de grau II, pancreática de grau II e renal bilateral de grau I (classificação American Association for the Surgery of Trauma). Realizada atitude conservadora com evolução favorável das lesões hepática e renais e evolução da contusão pancreática para pseudoquisto da cabeça e corpo do pâncreas. Inicio de febre 3 dias após o traumatismo que manteve de forma intermitente apesar de antibioterapia, associada, a partir do 15º dia, a vómitos e dor abdominal, condicionando necessidade de intervenção. Realizada drenagem quisto-digestiva endo-ecoguiada no 33º dia pós traumatismo, com diminuição das dimensões do quisto e colheita de pus para exame microbiológico permitindo antibioterapia dirigida.
Discussão: O tratamento conservador deverá ser a primeira escolha em idade pediátrica. Quando é necessária intervenção, a drenagem endoecoguiada deve ser a opção de escolha. A derivação quisto-digestiva deverá ser a técnica cirúrgica escolhida se evolução arrastada e refractária à terapêutica endoscópica egoguiada.