1-Serviço de Pediatria, Hospital do Espírito Santo de Évora; 2-Serviço de Pedopsiquiatria, Hospital Dona Estefânia, CHLC; 3-Serviço de Neuropediatria, Hospital Dona Estefânia, CHLC
- 16º Congresso Nacional de Pediatria, 21-24 Outubro 2015, Albufeira (poster com apresentação em sala)
Introdução: As perturbações obsessivo-compulsivas de início agudo associadas a manifestações neuropsiquiátricas estão na base do S. PANS (Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome). Infeções e doenças auto-imunes podem estar implicadas na etiologia.
Caso Clínico: Adolescente 13 anos, sexo masculino com antecedentes de trombocitopenia imune crónica recidivante. Um mês antes do internamento iniciou pensamentos de carácter obsessivo de temática religiosa e compulsões, recusa alimentar grave, tiques motores complexos, alucinações auditivas, humor deprimido e ansioso, discurso lacónico, deterioração no desempenho escolar e isolamento social. Estes sintomas eram sentidos como estranhos e egodistónicos. Destacam-se 2 episódios febris prévios. Medicado com risperidona e depois olanzapina sem melhoria. Analiticamente sem parâmetros indiretos de infeção bacteriana, exame citoquímico do LCR, serologias para agentes neurotrópicos, TASO, pesquisa de SGA, exame cultural exsudado orofaringeo e estudo auto-imune negativo, incluindo Ac anti-NMDar. Pesquisa de tóxicos negativa. Hormonas tiroideias, PTH, cuprémia e ceruloplasmina normais. RM encefálica e EEG sem alterações. Perante a hipótese diagnóstica de S. PANS foi transferido para Hospital nível 3 onde fez terapêutica com Imunoglobulina e mais tarde risperidona e sertralina. Recuperou totalmente da anorexia, tiques e alucinações. Mantém algumas manifestações obsessivo-compulsivas já com um bom funcionamento social e académico.
Comentários / Conclusões: O S. PANS é um diagnóstico de exclusão, difícil e subestimado. É necessário um elevado índice de suspeição sobretudo perante sintomas psiquiátricos de início agudo associados a doença infeciosa ou auto-imune. Pode ser benéfica a associação de tratamento etiológico e sintomático.