1 - Serviço de Imunoalergologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Lisboa
2 - Serviço de Medicina do Trabalho, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE, Lisboa
- 36ª reunião nacional da SPAIC, 9 a 11 de Outubro 2015, Coimbra
Resumo:
Introdução:
A eslicarbazepina (ESL) é um anti-convulsivante oral indicado para o tratamento adjuvante de convulsões parciais. Esta molécula tem semelhanças químicas com a carbamazepina (CBZ) mas apresenta um melhor perfil de segurança. Em estudos clínicos na população adulta o aparecimento de rash cutâneo verificou-se em 1-3% dos doentes medicados com ESL. Apresentamos o caso clínico de uma doente com uma reacção de hipersensibilidade desencadeada com ESL e exacerbada após mudança para CBZ.
Caso Clínico:
Uma doente de 54 anos, sem antecedentes patológicos relevantes, desenvolveu um rash maculo-papular, eritematoso e pruriginoso cerca de 12 dias após ter iniciado terapêutica com ESL, gabapentina e indometacina por queixas interpretadas como dor neuropática do trigémeo. Foi inicialmente medicada com 25mg de hidroxizina por dia, com alívio parcial, e acabou por suspender a toma de EC e gabapentina, tendo iniciado pregabalina. Dois dias mais tarde, por agravamento da dor, recorreu ao SU, tendo sido medicada com CBZ, metamizol e diazepam. Após 2 dias de terapêutica voltou novamente ao SU por agravamento do rash acompanhado de ligeiro edema facial e articular, sem artralgias e sem febre. Analiticamente: eosinofilia (800 cels/mL) e transaminases no limiar superior do normal (ALT 46 U/L e AST 41 U/L), sem outras alterações. Teve indicação para parar toda a medicação e iniciou prednisolona registando melhoria progressiva das lesões cutâneas com resolução em cerca de 4 semanas. Na avaliação laboratorial efectuada meses mais tarde apresentava leucograma normal e redução significativa das transaminases. Em consulta de Imunoalergologia foram realizados testes epicutâneos com ESL, CBZ, gabapentina e pregabalina (20% em vaselina), com leituras positivas às 48 e 96 horas somente para o primeiro composto. Apesar do resultado negativo para CBZ optou-se por aconselhar a evicção de todos os fármacos deste grupo.
Discussão:
Dada a história clínica e resultados dos exames complementares de diagnóstico acreditamos que a doente sofreu de uma reacção de hipersensibilidade tipo IVb à ESL, posteriormente agravada pela exposição à CBZ, quimicamente aparentada. A positividade do teste epicutâneo à ESL reforça o diagnóstico. O recurso aos testes epicutâneos no diagnóstico de reacções de hipersensibilidade à CBZ está amplamente descrito mas não encontramos na literatura nenhum outro caso de hipersensibilidade à ESL com teste epicutâneo positivo.
Palavras Chave: eslicarbazepina, hipersensibilidade medicamentosa, erupção cutânea, eosinofilia, teste epicutâneo