1 - Unidade de Infecciologia Pediátrica, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia – CHLC - EPE, Lisboa, Portugal;
2 - Unidade de Gastrenterologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia – CHLC - EPE, Lisboa, Portugal;
3 - Serviço de Pediatria, Hospital Espírito Santo E.P.E, Évora, Portugal;
4 - Unidade de Hematologia, Área de Pediatria Médica, Hospital Dona Estefânia – CHLC - EPE, Lisboa, Portugal
- 16th Congresso Nacional de Pediatria, Albufeira, 22-24 de Outubro de 2015 (Poster)
Resumo:
Introdução: Leptospirose é a zoonose mais prevalente no mundo, mas pouco frequente na idade pediátrica. Na maioria dos casos é assintomática mas em 10% dos casos pode cursar com complicações raras mas graves.
Caso 1: Rapaz de 13 meses, previamente saudável residente em zona rural do Alentejo internado por hepatoesplenomegália, colestase e insuficiência hepática. Referia “pele amarelada” com 1 mês de evolução e síndrome gripal e urina escura na semana anterior. A avaliação complementar revelou citólise hepática, trombocitopénia, colestase e hiperbilirrubinémia, com leucograma e função renal sem alterações. Inserido numa familia de meio social desfavorecido e identifiva-se na historia epidemiologica utilização de consumo de água de poço. A PCR para leptospira na urina foi positiva. Apesar da terapêutica com penicilina durante 10 dias, o quadro evoluiu para cirrose com hipertensão portal e necessidade transplante hepático.
Caso 2: Rapaz de 12 anos, com síndroma gripal a que se associou quadro colestático, astenia e emagracimento. Registava-se hepatoesplenomegália, colestase e citólise, sem alteração da função hepática. Foi feito o diagnóstico de leptospirose no exame directo e PCR da urina embora nunca se tenha identificado contexto epidemiológico. Por alergia a penicilina foi feita a terapêutica sem complicações após dessensibilização do fármaco no entanto a evolução foi desfavorável para aplasia medular que manteve durante três meses e que resolveu.tardiamente após atitude expectante embora se tivesse desencadado processo para eventual transplante de medula óssea.
Discussão: A apresentação da leptospirose pode inicialmente ser inespecífica e as complicações mesmo após uma terapêutica adequada podem ser graves e potencialmente fatais.
Palavras Chave: colestase, leptospira, hepatoesplenomegália.